V пара черепно-мозговых нервов. Тройничный нерв
Выполни студент группы ОС-3 Патрин Лев Васильев
Преподавател Гончаров Максим Юрьев
Тройничный нерв
Тройничный нерв — V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.
•верхняя ветвь — глазничный нерв
•средняя ветвь — верхнечелюстной нерв
•нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв
Ядра V пары
Чувствительные ядра. С тройничным нервом связаны три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое (основное) и спинномозговое.
1. Среднемозговое ядро. Содержит тела униполярных чувствительных нейронов. Их периферические отростки входят в чувствительный корешок посредством среднемозгового пути тройничного нерва. Некоторые отростки проходят в составе нижнечелюстного нерва и иннервируют рецепторы натяжения жевательных мышц. Другие отростки проходят в составе глазничного и верхнечелюстного нервов, иннервируя рецепторы натяжения (окончания Руффини) подвешивающей связки периодонта зуба.
2. Мостовое ядро. Является основным чувствительным ядром — гомолог ядер заднего столба (тонкого и клиновидного). Оно отвечает за обработку дискриминационной тактильной информации, поступающей от лица, полости рта и носа.
Ядра V пары
3. Спинномозговое ядро. Расположено от нижнего края моста до уровня третьего шейного сегмента спинного мозга. В верхней части ядра находятся два субъядра — оральная часть и интерполярная часть; эти ядра получают афферентные волокна от полости рта. Основное спинномозговое субъядро (каудальная часть) получает ноцицептивные и температурные стимулы от всей зоны иннервации тройничного нерва.
Двигательное ядро — висцеральное эфферентное ядро, которое иннервирует жевательные мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, мышцу, напрягающую мягкое нёбо, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Это ядро занимает область латеральной покрышки моста. В верхней части ядра расположен участок нейронов, относящийся к ретикулярной формации, который носит название надтройничного ядра, который задаёт темп жевательных движений. Произвольный контроль обеспечивают корково-ядерные волокна, которые идут от двигательной коры одного полушария к двигательным ядрам обеих сторон (но преимущественно к ядру противоположной стороны).
Поражение ветвей
I ветвь: нарушается чувствительность лба, волосистой части головы, века, глаза, носа.
II ветвь: нарушается чувствительность нижнего века, лица, щеки, верхней губы и зубов.
III ветвь: нарушается чувствительность нижней губы, щеки, зубов, подбородка, челюсти, языка, а также возникает паралич жевательных мышц.
При нарушении как поверхностной так и глубокой чувствительности на лице в области иннервации одной из ветвей, говорят о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Следует учитывать, что зоны иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляется нарушение чувствительности, обычно меньше её зоны иннервации.
Поражение спинномозгового ядра
Чаще патологическим воздействиям подвержено спинномозговое ядро. При этом зона чувствительных расстройств на лице будет находиться в зависимости от того, какая часть ядра нисходящего корешка поражена.
Если поражается только верхняя часть ядра (оральное субъядро), то чувствительные расстройства выявляются лишь в оральной части той же половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру сверху вниз, то зоны чувствительных расстройств постепенно распространяется на всю половину лица. Таким образом, каждому этажу ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера. В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая (давление, вибрация) остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при прогрессирующем бульбарном параличе, сирингобульбии и других дисциркуляторных и дегенеративных процессах.
Справа отмечены зоны иннервации ветвей тройничного нерва, слева — зоны Зельдера
Другие патологии
Синдром Градениго характеризуется болью в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва. Он связан с воспалением пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости.
Аневризма внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса может вызвать раздражение первой и, возможно, второй ветвей тройничного нерва и, следовательно, боль в зонах их иннервации.
При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Причиной может послужить: столбняк, менингит, тетания, эпилептический припадок, опухоли в области моста мозга.
Рефлексы, дуга которых проходит через V пару (надбровный, назопальпебральный и мандибулярный надкостничный рефлекс), при поражении пирамидного пути усиливаются, может быть выявлена асимметрия рефлексов. При периферическом поражении лицевого нерва, напротив, на стороне пареза лицевой мускулатуры наблюдается снижение пальпебрального и назопальпебрального рефлексов.
Постгерпетическая невралгия — это осложнение опоясывающего герпеса, проявляющееся длительными болями в области иннервации тройничного нерва. При этом вирус может «путешествовать» по ветвям нерва, способен персистировать в Гассеровом узле, где совершенно «невидим» для иммунной системы организма
Характеристика невралгии
Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной боли в зонах иннервации тройничного нерва.
Типичная невралгия тройничного нерва характеризуется пароксизмальными, чрезвычайно интенсивными болями, возникающими внезапно и длящимися несколько секунд. Боль может иметь определенную иррадиацию и сопровождаться вегетативной реакцией, такой как слёзоточение, покраснение или побледнение лица, локальное потоотделение, ринорея, слюнотечение. Также могут наблюдаться болевые гиперкинезы, непроизвольные подёргивания мышц лица. Они могут предшествовать приступу или сопровождать его. При невралгии
тройничного нерва помогают противоэпилептические
