Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Является чисто двигательным. Его ядро — располагается как в продолговатом, так и в спинном мозге:

1.Волокна продолговатого мозга составляют черепные корешки (3 – 6) добавочного нерва, которые появляются в глубине задней латеральной борозды между оливой и нижней ножкой мозжечка, ниже блуждающего нерва.

2.Спинномозговая часть ядра лежит в дорсальной части переднего столба серого вещества спинного мозга на уровне верхних 5 – 6 шейных сегментов. Волокна спинномозговой части ядра образуют спинномозговые корешки (6 – 7) добавочного нерва, которые выходят из задней латеральной борозды шейного отдела спинного мозга.

Спинномозговые корешки, сливаются в единый стволик, который входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. Позади миндалины мозжечка церебральная и спинномозговая части соединяются, образуя общий ствол добавочного нерва, который проходит под блуждающим нервом и рядом с ним вступает в передний отдел яремного отверстия.

Выйдя из отверстия, добавочный нерв делится на внутреннюю и наружную ветви. Они иннервируют две мышцы:

1)трапециевидную – обеспечивает пожимание плечом, поднятие руки выше горизонтального уровня

2)грудино-ключично-сосцевидную – поворачивает голову в противоположную сторону.

Поражение добавочного нерва

1. Одностороннее поражение корешков или ядра в виде симптомов выпадения

-грудино-ключично-сосцевидной – возникают слабость и затруднение поворота головы в противоположную сторону

-трапециевидной – затруднено поднятие руки выше горизонтального уровня на стороне поражения, пожимание плечом

Причины: опухоли, травмы, аномалии в области краниовертебрального стыка, синдром яремного отверстия (возникает при опухолях и травмах, патологии сонной артерии).

2.Одностороннее поражение корешков в виде симптомов раздражения (В этом случае характерен односторонний тонический спазм мышц, что может приводить к развитию спастической кривошеи. Наиболее часто встречается при микроваскулярной компрессией общего ствола или одного из корешков добавочного нерва.)

3.Двустороннее поражение ядер или корешков (двустороннего периферического пареза этих мышц в виде их слабости в сочетании с гипотрофиями.)

4.Двустороннее поражение надъядерных путей (центральный парез этих мышц, но без их гипотрофии и фасцикуляций.)

Диагностические тесты

–больной стоит по стойке «смирно», при этом концы пальцев на стороне поражения опущены ниже;

–тест с вытянутыми вперед руками – вследствие свисания плеча концы пальцев на пораженной стороне вытянуты дальше, чем на здоровой;

–тест с отхождением нижнего угла лопатки – она уходит кнаружи и вверх при опущенных и особенно при вытянутых вперед руках.

Бульбарный паралич