Атлас (Торстен) - рентгенологические укладки

Рис. 455. Снимок пяточной

кости Б боковой проекции.

Пяточная шпора.

Рис. 456. Электрорентгено грамма пяточной кости в бо ковой проекции.

Посттравматическая костная киста.

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

•Назначение снимков. Снимки пальцев стопы чаще всего выпол няют при травмах.

•Укладки больного для выполнения снимков. Пальцы стопы хорошо видны на рентгенограммах стопы в прямой и косой проекциях. При необ

Рис. 457. Укладка для рентге

нографии пальцев стопы в

прямой подошвенной проек ции (а) и схемы укладок для рентгенографии пальцев сто

пы в косой и боковой проек циях (6).

Рис. 458. Схеме с рентгено граммы пальцев стопы в пря мой подошвенной проекции.

1— головки плюсневых костей; 2— проксимальные фаланги; 3— средние фаланги; 4— дис тальные фаланги.

ходимости в этих же проекциях выполняют прицельные снимки пальцев, соответствующим образом суживая пучок рентгеновского излучения и центрируя его на область пальцев (рис. 457, а).

В отдельных случаях прибегают к рентгенографии пальцев в боковой проекции, подкладывая под исследуемый палец завернутую в светонепро

но на латеральную и медиальную поверхности и отвесно на исследуемый палец центрируют пучок рентгеновского излучения. При рентгенографии

не наслаивалось на изображение фаланг исследуемого пальца (рис. 457, б). На рентгенограмме пальцев стопы в прямой проекции хорошо видны фаланги, частично — плюсневые кости, межфаланговые и плюснефалан говые суставы (рис. 458).

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ] КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

СКЕЛЕТАКОНЕЧНОСТЕЙ

Томография костей и суставов конечностей представляет собой высо коинформативное исследование, без которого в ряде случаев невозможно точное и раннее распознавание заболеваний костно суставного аппарата. Но, вместе с тем, томографическое исследование является дополнением к обычной рентгенографии и производится только после тщательного ана лиза обзорных и прицельных рентгенограмм. Путем анализа устанавливают показания, проекции и необходимые срезы.

Основными показаниями к томографии костей конечностей являют ся: 1) поиск мелких внулрикостных очагов деструкции и уточнение их локализации; 2) выявление особенностей структуры костей при наличии выраженного остеосклероза и периостальных наслоений; 3) определение состояния малодоступных для обычной рентгенографии участков скелета конечностей; 4) контроль за образованием костной мозоли в тех случаях, когда по каким либо причинам нежелательно снимать гипсовую повязку.

Эффект суммации теневого изображения всей толщи кости при томо графии отсутствует, поэтому отчетливо могут быть выявлены очаговые изменения костной структуры, мелкие деструктивные очаги и полости, некротические участки. Противопоказания к томографии ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием больных, а также случаями двига тельного беспокойства, так как выдержка при послойных исследованиях достаточно большая, она составляет 1—3 с.

Томография обычно связана с значительной лучевой нагрузкой, осо бенно томография таза, области тазобедренного сустава и бедра, когда имеется высокая гонадная доза. Поэтому часто производить это исследо вание при динамическом контроле не рекомендуется.

При выполнении томографии всегда надо иметь в виду, что на рез кость изображения значительное влияние оказывает удаленность пато

логического очага от пленки, а также надежная фиксация конечности. Поэтому при выработке плана томографического исследования необходи мо учитывать эти два обстоятельства. Больного надо уложить так, чтобы патологический очаг, выявленный или только заподозренный по данным обзорной и прицельной рентгенографии, находился возможно ближе к пленке. Вместе с тем больному должно быть придано возможно более удобное положение, в котором он мог бы, не двигаясь, находиться все вре мя исследования, которое иногда занимает более получаса. Динамическая нерезкость при дрожании конечности более других факторов отрицатель но влияет на качество изображения. Поэтому при укладке больного нуж но возможно шире пользоваться различными нестандартными приспособ лениями (ватно марлевые подушечки, валики и др.).

Прежде чем приступить к томографии, в этой же проекции должен быть выполнен снимок, который сразу же проявляют и просматривают с точки зрения оценки правильности укладки больного.

Томографию производят в тех же проекцих, что и обычную рентгено графию. Направление движения трубки (томографическое размазыва ние) определяется задачами каждого конкретного исследования. Так, при изучении состояния замыкающих пластинок эпифизов, образующих сус тав, движение трубки должно быть направлено перпендикулярно сустав ной щели (продольное размазывание). При исследовании кортикального слоя диафиза движение трубки должно быть ориентировано перпендику лярно его поверхности (поперечное размазывание). При наличии томо графа, конструкция которого обеспечивает только продольное размазыва ние, при необходимости создания поперечного или косого направления движения трубки по отношению к тем или иным анатомическим образо ваниям меняют положение больного, укладывая его на специальный столик в продольном, поперечном или косом положении.

Шаг томографии выбирают в зависимости от задач исследования. Для изучения мелких деталей костной структуры выделяют слои через каждые 0,5, а иногда и 0,2 см, что обеспечивается большим углом качания трубки (45—50°). Для выявления обширных патологических изменений шаг, как правило, составляет 1 см (угол качания трубки — 30—40°).

Глубину выделяемых слоев устанавливают при изучении рентгено грамм, выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях. От счет глубины слоев ведется от поверхности тела, прилегающей к столу томографа, с использованием некоторых костных ориентиров.

ПОСЛОЙНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ СКЕЛЕТА

ВЕРХНЕЙКОНЕЧНОСТИ

При послойном исследовании отдельных анатомических образований скелета верхней конечности с целью правильного выделения слоев томо графии целесообразно использовать некоторые костные ориентиры, лег ко находимые при ощупывании. Всего таких костных ориентиров предло жено четыре: большой бугорок плечевой кости, задняя поверхность лок тевого отростка, медиальный надмыщелок плечевой кости и гороховид ная кость. Отсчет томографических слоев ведется кпереди и кзади от этих ориентиров. Разработаны проекции томографии, в которых можно полу чить оптимальное изображение ряда анатомических образований (табл. 16).

Рис. 459. Рентгенограмма (а) и томограмма (6) локтевого сустава в боковой проекции.

На томограмме значительно бо лее отчетливо, чем на рентге нограмме, видны два костных фрагмента в полости сустава (одинарные стрелки) — сустав ные мышцы, образовавшиеся в результате отрыва участка сус тавной поверхности головки лучевой кости (двойные стрел ки).

• Укладка больного для проведения исследования. Томографию луче запястного сустава производят в прямой и боковой проекциях. Для этой цели обычно применяют те же укладки, что и при рентгенографии в этих проекциях.

При необходимости в отдельных случаях выполняют томограммы в косых проекциях.

Шаг томографии при исследовании лучезапястного сустава в прямой

лены переломы костей запястья, которые чаще всего на обычных снимках не видны, а также очаги деструкции и патологической функциональной перестройки.

ПОСЛОЙНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ СКЕЛЕТА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Для отображения на томограммах различных анатомических обра зований скелета нижней конечности также предложено несколько кост ных ориентиров, от которых удобно вести отсчет при выделении слоев томографии.

К таким ориентирам относятся: выступающая часть большого вертела, передняя поверхность надколенника, латеральной надмыщелок бедрен ной кости и латеральная лодыжка малоберцовой кости. Эти ориентиры легко выявляются при ощупывании, и от них ведут отсчет слоев томографии как вперед, так и назад (табл. 17).

ОПТИМАЛЬНЫЕ УКЛАДКИ ПРИ ТОМОГРАФИИ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ТОМОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение исследования — выявление костной структуры костей, образующих вертлужную впадину, головки и шейки бедренной кости.

•Укладка больного для выполнения исследования. Больной лежит на спине. Передние верхние ости таза находятся в одной горизонтальной плоскости. Исследуемую нижнюю конечность ротируют внутрь на 20—25°. Центру кассеты соответствует точка, находящаяся на 3—4 см кнаружи от середины пупартовой связи, куда и центрируют пучок рент геновского излучения. После выполнения и просмотра обзорной рентгено граммы в этой проекции и при необходимости внесения коррективов в ук