Микробиологическая диагностика бактериальной дизентерии
После приготовления мазка из не менее 3 подозрительных колоний, окраски по Граму, его микроскопируют. При условии однородности морфологических свойств материал из этих колоний пересевают в пробирки со средами Ресселя или Олькеницкого. Помещают в термостат (37°С).
На следующий день учитывают характер роста на данных средах, проводят анализ культур, не ферментирующих лактозу и мочевину, но ферментирующих глюкозу с образованием кислоты, готовят мазок, окрашивают по Граму, микроскопируют. Если культура микробов чистая, продолжают изучать ее биохимические свойства.
Культуру пересевают в полужидкие среды Гисса с глюкозой, лактозой, маннитом, мальтозой, сахарозой, для изучения сахаролитических свойств, а также в 1% пептонную воду (ПВ) с индикаторными бумажками для определения образования сероводорода и индола. Для изучения подвижности микробов их засевают в пробирку с 0,2% питательным агаром.
Выделенную культуру микробов испытывают на чувствительность к поливалентному дизентерийному бактериофагу.
Для определения антигенных свойств исследуемых штаммов микробов используют реакции агглютинации на стекле. Реакцию сначала выполняют с групповыми сыворотками, которые включают антитела к шигеллам, преобладающим в данной местности, а затем с монорецепторными видовыми и типовыми сыворотками.
Через 18–24 часа анализируют результаты посевов предыдущего дня. Шигеллы, как правило, ферментируют глюкозу до кислоты (исключая S. flexneri серовара 6). Ферментация лактозы наблюдается на 2–3-е сутки только у штаммов S. sonnei. Возбудители дизентерии не ферментируют сахарозу, в 1% ПВ – не образуют сероводород, а образование индола – разное у разных видов шигелл и серовариантов в пределах одного вида. Шигеллы неподвижны, лизируются поливалентным дизентерийным бактериофагом.
Для определения вида шигелл может быть использована прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Серологический
Специфичные к шигеллам антитела обнаруживают в сыворотке крови в РПГА. Данный метод в основном используют для ретроспективной диагностики. Положительный результат не освобождает от проведения бактериологического исследования по полной схеме.
В объектах внешней среды и пищевых продуктах можно обнаружить Sh. sonnei при помощи диагностической тест-системы «Шигеллапаст» экспресс-методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Аллергологический
При дизентерии происходит сильная аллергизация организма. Аллергологический метод имеет вспомогательное значение. Аллергическую пробу Цуверкалова ставят с дизентерином (гидролизат бактерий Флекснера и Зонне). Вводят 0,1 мл внутрикожно в переднюю область предплечья. Проба положительна у 75–80% больных.
Неспецифические
Копроцитоскопия и ректороманоскопия не определяют нозологическую форму заболевания, но позволяют в комплексе с клиническими данными подтвердить или исключить наличие воспалительного процесса в дистальных отделах тонкого кишечника, при подозрении на хроническое течение шигеллеза.
Свежевыделенные штаммы шигелл способны вызывать воспаление слизистой оболочки глаз, мочевого пузыря, а также при определенных условиях (голодание) и в слизистой кишечника у экспериментальных животных: морских свинок, кроликов, котят. С этой целью используют кератоконъюнктивальную пробу на морских свинках, кроликах, что приводит к развитию специфического кератоконъюнктивита – признак патогенности и вирулентности шигелл.
Принципы лечения
Предлагаемое лечение:
Антимикробная терапия (ампициллин, котримоксазол, норфлоксацин и др.). При выделении резистентных штаммов следует проводить антибиотикограмму для выявления чувствительности бактерий к антибиотикам и назначения наиболее эффективных антимикробных препаратов.
Симптоматическая терапия.
Восполнение потерь жидкости и электролитов.
Бактериофаг дизентерийный поливалентный.
Принципы профилактики
Специфическую профилактику не проводят ввиду отсутствия эффективных препаратов.
Неспецифическая профилактика:
Раннее выявление больных и бактерионосителей.
Правильное и полноценное лечение больных.
Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Соблюдение строгого санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, местах общего пользования.
Контроль систем водоснабжения и канализации.
Соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительная работа среди
населения.