Глава 10 риккетсии. Микробиологическая диагностика риккетсиозов

Риккетсиозы – группа острых, преимущественно трансмиссивных инфекционных заболеваний, которые вызываются облигатными внутриклеточными паразитами – риккетсиями. Они протекают с высокой лихорадкой, другими признаками выраженной интоксикации, поражением эндотелия кровеносных сосудов, ЦНС и внутренних органов. Для некоторых заболеваний также характерны кожные высыпания.

История открытия и классификация риккетсиозов

Термин «риккетсия» предложил в 1916 г. бразильский ученый Э. Роша-Лима для обозначения возбудителя лихорадки Скалистых Гор, открытого американским ученым Х. Риккетсом, который погиб в г. Мехико от сыпного тифа при его изучении. От сыпного тифа погиб и чешский микробиолог С. Провачек (Prowazek). В честь этих ученых был назван возбудитель эпидемического сыпного тифа – Rickettsia prowazekii. Большинство видов риккетсии (свыше 40) – непатогенны. Патогенные риккетсии относятся к отряду Rickettsiales, семейству Rickettsiaceae. Триб Rickettsieae делится на три рода: Rickettsia, Rochalimea, Coxiella. К роду риккетсий относятся возбудители почти всех риккетсиозов человека. К роду Rochalimea были отнесены два вида – возбудитель волынской (окопной) лихорадки (R. quintana) и возбудитель клещевого пароксизмального риккетсиоза (R. rutchkovskyi). Кроме того, за последние годы выделен новый вид рохалимий (R. henselae), вызывающий, как и R. quintana, фелиноз, а у ВИЧ-инфицированных – бациллярный ангиоматоз. В настоящее время R. quintana и R. henselae отнесены к семейству Bartonellaceae, род Bartonella. К роду Coxiella относится только возбудитель лихорадки Ку (Coxiella burnetii). Описаны 2 вида риккетсий триба Ehrlicheae, патогенных для человека (E. chaffensis, E. canis). Возбудитель лихорадки цуцугамуши – Orientia tsutsugamushi (ранее – Rickettsia tsutsugamushi) реквалифицирован из рода Rickettsia в самостоятельный род Orientia.

Этиология

Риккетсии – мелкие грамотрицательные бактерии, обладающие полиморфизмом. Бывают кокковидными (до 0,1 мкм в диаметре), короткими палочковидными (1–1,5 мкм), длинными палочковидными (3‑4 мкм) и нитевидными (10 мкм и более) в зависимости от условий роста. Отдельные виды образуют микрокапсулу. Большинство видов неподвижны (жгутиков нет); спор не образуют. Аэробы. Риккетсии являются облигатными (обязательными) внутриклеточными паразитами, которые размножаются только в живой клетке (в цитоплазме или ядре): преимущественно в эндотелии сосудов, клетках крови, клетках гладких мышц. Занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, на искусственных питательных средах не растут. Риккетсии имеют сходное с бактериями строение клетки: двухслойная клеточная оболочка, протоплазма и ядерная субстанция – нуклеоид, не имеющий оболочки и ядрышка. Ядерный материал диффузно расположен в цитоплазме в виде хроматиновых зернышек. Клеточная стенка устроена так же, как у грамотрицательных бактерий, но по Граму они окрашиваются плохо.

Обитают в организме членистоногих (вшей, блох, клещей), которые являются их хозяевами или переносчиками, а также птиц, позвоночных животных, в т.ч. у человека. Культивируют риккетсий в желточном мешке куриных эмбрионов, в клеточных культурах (фибробласты мышей, макрофаги крови собак, эндотелий пупочной вены), членистоногих или лабораторных животных (белые мыши, морские свинки, обезьяны и т.д). Чувствительны к тетрациклинам.

В мазках и тканях их окрашивают по Романовскому–Гимзе (кокковидные формы – розового цвета, палочковидные – сиреневого), по Маккиавелло–Здродовскому (риккетсии – рубиново-красного цвета, цитоплазма клеток – голубого цвета, ядра клеток – синего), серебрением по Морозову – риккетсии темно-коричневые или угольно-черные на светло-коричневом фоне, при люминесцентной микроскопии риккетсии образуют зеленое свечение (рис. 10.1).

Жизненный цикл складывается из двух стадий: вегетативные формы – палочковидные, интенсивно размножаются бинарным делением, могут обладать подвижностью; покоящиеся формы (элементарные тельца) – сферические, не размножаются, имеют меньшие размеры и дополнительную оболочку, всегда неподвижны.

Имеют групповые антигены (общие для нескольких видов) – ЛПС клеточной стенки (термостабильные, сходны с антигенами неподвижных штаммов Proteus vulgaris (ОХ-), в связи с чем сыворотка больных перекрестно агглютинирует штаммы ОХ19, ОХ2, и ОХК P. vulgaris) и видоспецифические – термолабильные.

Факторами патогенности являются адгезины (пили, поверхностные белки), фосфолипаза А2 ответственна за проникновение внутрь клеток, токсический термолабильный белок капсульного слоя, эндотоксин (ЛПС клеточной стенки).

Риккетсии малоустойчивы во внешней среде, быстро гибнут от высоких температур, влажности, ультрафиолетовое облучение (УФО); чувствительны к дезинфектантам. Долго сохраняются в высушенном состоянии (в сухих фекалиях вшей выживают до 10 лет), хорошо переносят низкие температуры (минус 60–70°С).

А	Б
В		Г

Рис. 10.1. Риккетсии

А, Б – окраска по Здродовскому, В – фазово-контрастная микроскопия внутриклеточных риккетсий, Г – реакция иммунофлюоресценции

(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)

Клинико-эпидемиологическая классификация патогенных риккетсий:

Антропонозами являются эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка. Источник инфекции – больные люди, переносчики – вши. Распространены по всему миру. При зоонозных риккетсиозах (эндемический сыпной тиф, пятнистые лихорадки и т.д.) источниками инфекции являются животные и грызуны, переносчики – клещи (трансовариальная передача инфекции, поэтому заболевания носят эндемический, природно-очаговый характер). В патологии человека играют роль возбудители сыпного тифа и возбудители пневмотропной или Ку-лихорадки.

Группа тифов, связанных с вшами и блохами – эпидемический сыпной (вшивый) тиф (R. prowazekii), эндемический крысиный (блошиный) тиф (R. typhi), риккетсиоз кошачьих блох – R. felis, болезнь кошачьих царапин – B. henselaeгруппа клещевых пятнистых лихорадок – лихорадка Скалистых гор (R. rickettsii), марсельская (астраханская) лихорадка (R. conorii), сибирский клещевой риккетсиоз (R. sibirica), осповидный (везикулезный) риккетсиоз (R. akari) и т.д.

Группа краснотелковых клещевых лихорадок – лихорадка цуцугамуши (кустарниковая) – O. Tsutsugamushi.

Группа пневмотропных лихорадок – лихорадка Ку (Coxiella burnetii).

Группа пароксизмальных лихорадок – волынская (окопная) лихорадка (Bartonella quintana), клещевой пароксизмальный риккетсиоз (R. rutchkovskyi).