Глава 15

Задание 1

A. У заболевших можно заподозрить гепатит А.

B. Для профилактики «контактным» вводят иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток крови взрослых людей.

C. Для уточнения диагноза используют иммунологические методы, как для выявления антигена вируса, так и антител, относящихся к IgB и IgG: иммуноферментные реакции, радиоиммунный метод на твердофазной основе, РНГА, иммунную электронную микроскопию.

Задание 2

А. Можно предположить вирусный гепатит В.

В. Нужно провести исследования серологическим методом диагностики в ИФА, РИА, встречном иммуноэлектрофорезе, РНГА, РСК.

С. Обнаружение HBsAg и НВе-антигена, а также aнтиHBs и НВе‑антител.

Задание 3

A. TTV передается гемотрансмиссивным и фекально-оральным механизмами.

B. Простой вирус, 30–50 нм, икосаэдрическая симметрия TTV, содержит кольцевую однонитевую минус-ДНК. Капсид состоит из VP1 белка.

Задание 4

A. Перкутанный механизм. Пути: половой, парентеральный, трансплацентарный, трансплантационный.

B. Для диагностики HVG применяют серологический (ИФА) и молекулярно-генетический (ПЦР) методы.

Задание 5

A. Можно предположить, что нарушения вызвал вирус гепатита С.

B. Для подтверждения диагноза применяют: ПЦР – обнаружение вируса, ИФА – для обнаружения антител.

C. В вирусологическую лабораторию необходимо направить кровь больного.

Глава 16

Задание 1

A. Антирабического гамма-глобулина. Антирабической вакцины типа Ферми. Антирабической культурной вакцины.

B. Фиксированный вирус бешенства.

C. Молодые специалисты должны учитывать отличие фиксированного вируса бешенства от уличного по следующим свойствам:

• Введение кроликам под твердую мозговую оболочку фиксированного вируса приводит к гибели в течение 6–7 дней.

• В клетках ЦНС фиксированный вирус не вызывает образование телец Бабеша-Негри.

• При введении в организм фиксированного вируса вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые нейтрализуют не только фиксированный, но и уличный вирус бешенства.

• Фиксированный вирус почти в 10 раз быстрее проникает в клетки ЦНС, а также обладает интерферирующим свойством по отношению к уличному вирусу бешенства.

Задание 2

A. Вводят столбнячный анатоксин. Вводят противостолбнячную сыворотку по методу Безредко. Вводят антирабический гамма-глобулин. Немедленно начинают активную иммунизацию антирабической вакциной.

B. Столбнячный анатоксин. Противостолбнячную сыворотку. Антирабический гамма-глобулин. Антирабическую вакцину типа Ферми. Антирабическую культуральную вакцину.

C. Антирабический гамма-глобулин и противостолбнячную сыворотку внутримышечно по методу Безредко.

Задание 3

A. При микроскопическом исследовании в клетках ЦНС (аммонов рог), пораженных вирусом бешенства, обнаруживают специфические цитоплазматические включения Бабеша-Негри.

B. Немедленно начинают активную иммунизацию антирабической вакциной, вводят антирабический гамма-глобулин.

Задание 4

A. Проводят первичную хирургическую обработку ран, вводят антирабический гамма-глобулин, начинают активную иммунизацию антирабической вакциной.

В. Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак-Внуково) российского производства. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) российского производства. Вакцина Рабипур (Германия).

Вакцины отечественного производства изготавливают на основе штамма Внуково-32. Вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча или в переднебоковую поверхность бедра.

Задание 5

A. В вирусологическую лабораторию необходимо направить кровь больных.

B. Применяют ИФА для обнаружения вируса клещевого энцефалита.

C. Для экспресс-диагностики клещевого энцефалита применяют ИФА, РИФ, РОПГА.

D. ИФА широко используют для обнаружения в исследуемом материале вирусных антигенов, так как ИФА обеспечивает высокую специфичность и чувствительность, не требует предварительной обработки материала и позволяет получить ответ в течение 3–4 часов.

1. На поверхности лунок полистироловой планшетки адсорбируют специфические к вирусам клещевого энцефалита антитела. В такие лунки вносят суспензию исследуемого материала. Если в нем есть антигены данного вируса, то образуется комплекс антитело + антиген.

2. Далее в лунки вносят специфические антитела меченые ферментом (пероксидазой). На поверхности твердой фазы (стенки лунки) формируется комплекс: антитело + антиген + меченое антитело.

3. Результаты реакции учитывают после прибавления в лунки субстрата (ортофенилендиамина с перекисью водорода) для выявления метки (пероксидазы).

4. Появление желтого цвета свидетельствует о присутствии антигена вируса клещевого энцефалита.

РИФ – высокочувствительна и специфична.

1. Исследуемым материалом заражают КК почек сирийского хомячка, клеток почки зеленой обезьяны, клеток фибробластов эмбрионов кур.

2. На КК линий, обработанных исследуемым материалом, наносят люминесцентную сыворотку, содержащую специфические к арбовирусным антигенам антитела меченые флюорохромом (изотиоциоционатом флюоресцеина).

3. В люминисцентном микроскопе при наличии вируса препарат дает зеленовато-желтое свечение.

РОПГА дает возможность установить наличие вируса в исследуемом материале без предварительного накопления.

Принцип реакции лежит во взаимодействии антител к вирусам клещевого энцефалита, сорбированных на поверхности эритроцитов, с гомологичным антигеном.

При наличии вируса происходит агглютинация сенсибилизированных эритроцитов.

Задание 6

А. За 4 месяца до поездки в Сибирь необходимо было пройти полный курс вакцинации против клещевого энцефалита. Вторая прививка должна была быть сделана не менее чем за две недели до поездки в эпидемический очаг клещевого энцефалита.

B. Вакцинацию проводят по основной схеме тремя дозами (0,1–3,9–12 месяцев) после окончания клещевого сезона так, чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту и планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.

C. Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:

• зарубежные: Энцепур взрослый, Энцепур детский, ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior);

• отечественные: вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН ФГУП) – для детей старше 4 лет и взрослых;

• ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам.