Глава 8

Задание 1

A. Клиническая картина свидетельствует о газовой гангрене.

B. Заболевание могли вызвать клостридии: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii, C. fallax.

C. Для подтверждения диагноза можно провести бактериологическое и биологическое исследования.

D. Раннее введение поливалентной антитоксической очищенной и концентрированной сыворотки «Диаферм-3» против C. perfringens, C. novyi, Cl. septicum по 50000 МЕ, назначение антибиотиков.

Задание 2

A. Делают пробу внутрикожно на чувствительность к чужеродному белку (в данном случае к нормальной лошадиной сыворотке), а потом вводят иммунную сыворотку по Безредко.

B. Иммунитет сохраняется до двух месяцев.

Задание 3

A. Да, мог, так называемый «поздний» столбняк.

B. Диагноз «столбняк» врач мог поставить на основании следующих клинических симптомов: тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, тоническое напряжение мышц затылка, опистотонус.

C. Пострадавшему была введена только противостолбнячная сыворотка, которая создает кратковременный пассивный иммунитет. Возбудитель мог сохраниться в организме и в дальнейшем вызвать указанное заболевание.

D. Не выяснено, проводилась ли и в какие сроки активная иммунизация против столбняка. Пострадавшему не введен противостолбнячный анатоксин.

Задание 4

A. Учитывая анамнез и клинические данные, можно думать об интоксикации, вызванной клостридиями ботулизма.

B. Остатки пищевых продуктов исследуют в реакции нейтрализации с целью обнаружения в них ботулинических токсинов, а для выделения чистой культуры палочек ботулизма используют бактериологический метод диагностики. Комочки оставшихся продуктов растирают в стерильной ступке. Две трети растертой пробы предназначаются для обнаружения ботулинических токсинов, одна треть – для выделения клостридий ботулизма.

C. У рыб в кишечнике часто вегетируют клостридии ботулизма. В данном случае стерилизация рыбных консервов была некачественной.

Задание 5

A. Симптомы связаны с действием экзотоксина (нейротоксина).

B. Тип токсина определяют в реакции нейтрализации.

Глава 9

Задание 1

А. Микроскопическое исследование пунктата лимфоузлов, серологическое исследование крови.

В. Предварительный диагноз ставят только на основании клинических данных и соответствующего анамнеза. Окончательный диагноз ставят только на основании данных комплекса бактериоскопического и серологического исследований сыворотки крови (реакция Вассермана, осадочные реакции).

Задание 2

А. В данном случае в препарате обнаружены бледные трепонемы. Клиническая картина, анамнез, типичная морфологическая картина возбудителя позволяют поставить диагноз «сифилис».

В. Извитая форма возбудителя, равномерность завитков и типичные движения.

С. Микроскопия нативного препарата в темном поле зрения.

Задание 3

А. Если у больного возвратный тиф, вызванный боррелиями, то на фоне хорошо окрашенных форменных элементов крови видны извитые микроорганизмы, длина их всегда превосходит поперечник эритроцита в 2 раза. Они имеют вид тонких нитей сине-фиолетового цвета с несколькими большими завитками.

В. Больные могли инфицироваться посредством укуса клещей, при работе на просушке табака. Возможно, в данном случае речь идет о клещевом возвратном тифе.

С. Для подтверждения диагноза клещевого возвратного тифа проводят биологическое исследование. С этой целью 0,5–1 мл цитратной крови больного вводят подкожно морским свинкам. Через 5–6 дней в крови у животных появляется большое количество боррелий, которые определяют при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов крови морских свинок. Этот метод позволяет дифференцировать возбудителей эпидемического и клещевого возвратного тифа. Возбудители клещевого возвратного тифа вызывают заболевание у многих морских свинок, тогда как B. recurrentis непатогенна для них. В случае обнаружения возбудителей клещевого возвратного тифа в крови заболевших животных считают, что эпидемии возвратного тифа в этом горном районе не будет.

Задание 4

А. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча.

В. В данном случае крысы могли быть источником лептоспироза. Они часто являются носителями вирулентных лептоспир. Лептоспиры содержатся главным образом в извитых канальцах почек грызунов и с мочой выделяются во внешнюю среду, загрязняя воду, почву, пищевые продукты.

С. У тех лиц, которые поступили в инфекционное отделение в первые три дня от начала заболевания, проводят прямую бактериоскопию крови, т.к. обнаружить лептоспиры в крови больных можно лишь в течение первых трех дней болезни. У лиц, поступивших в первую неделю заболевания, проводят бактериологическое исследование гемокультуры или посев спинномозговой жидкости в водно-сывороточную среду или безсывороточную среду Фервольта-Вольфа. У тех больных, которые поступили в больницу позже 7–8 дней болезни, исследуют мочу. При этом проводят микроскопическое исследование в темном поле нативных препаратов, приготовленных из осадка мочи после центрифугирования, и выделяют чистую культуру лептоспир на указанных выше питательных средах. Всем больным, которые поступили в инфекционное отделение после 5–6 дней болезни, назначают серологический метод диагностики, т.к. антитела агглютинины и лизины обнаруживают не раньше, чем на 4‑5‑й день, а комплементсвязывающие антитела – не ранее, чем на 5‑6‑й день болезни. Для серологического диагноза используют реакцию агглютинации и лизиса (РАЛ).

Задание 5

А. Бледная трепонема в темном поле выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. При окраске по Романовскому-Гимзе бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет, а при окраске по Морозову – в коричневый или почти черный.

В. Результаты исследования в значительной мере зависят от тщательности взятия материала. Поверхность эрозии или язвы тщательно освобождают от гноя прикладыванием ватки, смоченной физраствором, при этом не растирают поверхность язвы во избежание кровотечения. Затем надавливанием прокаленной и остуженной металлической лопаточки, не торопясь, раздражают поверхность язвы, отделяемое появляется не сразу. Раздражать следует плотную часть шанкра, стараясь получить сок из глубины, так как там бледные трепонемы содержатся в чистом виде и сапрофитических трепонем почти не бывает. Небольшую каплю тканевого сока наносят на тонкое чистое предметное стекло и накрывают ее покровным стеклом. В тех случаях, когда сока очень мало, его вносят в каплю физраствора, предварительно нанесенного на предметное стекло. Не следует делать большие капли, так как трепонемы будут плавать и их труднее обнаружить. Второй препарат высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова, окрашивают по Романовскому либо серебрением по Морозову.

С. Исследование нативных препаратов в темном поле является наиболее ценным методом диагностики сифилиса в стадии твердого шанкра.

D. Можно, если правильно приготовить нативный препарат и изучать его в темном поле зрения светового микроскопа.