Список сокращений

Аг – антиген

АД – артериальное давление

АКДС – комплексная вакцина, содержащая коклюшную вакцину и анатоксины – дифтерийный и столбнячный

АПДС – антитоксическая противодифтерийная сыворотка

Ат – антитело

Вакцина СТИ – санитарно-технический институт

ВГА – вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит В

ВГС – вирусный гепатит С

ВГЧ-3 – вирус герпеса человека 3 / HHV3 (Human Herpes virus 3)

ВГЧ-4 – вирус герпеса человека 4 / HHV4 (Human Herpes virus 4)

ВГЧ-5 – вирус герпеса человека 5 / HHV5 (Human Herpes virus 5)

ВГЧ-6 – вирус герпеса человека 6 / HHV-6 (Human Herpes virus 6)

ВГЧ-7 – вирус герпеса человека 7 / HHV-7 (Human Herpes virus 7)

ВГЧ-8 – вирус герпеса человека 8 / HHV-8 (Human Herpes virus 8)

ВПГ-1 – вирус простого герпеса 1 /HSV-1 (Herpes simplex virus 1)

ВПГ-2 – вирус простого герпеса 2 / HSV-2 (Herpes simplex virus 2)

ВСА – висмут-сульфит агар

ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр

ГЧЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ДАДДС – 4-4-диацетил-диамино-дифенил-сульфон

ДДС – 4-4-диамино-диафенилсульфон

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖСА – желточно-солевой агар

ИВЛ – ингаляционная вентиляция легких

ИФА – иммуноферментный анализ

КА – кровяной агар

К-антиген – капсульный антиген

КК – культура клеток

КЭ – куриный эмбрион

МЕ – международные единицы

МПА – мясо-пептонный агар

МПБ – мясо-пептонный бульон

Н-антиген – жгутиковый антиген

НС – нервная система

О-антиген – соматический антиген

ОВГВ – острый вирусный гепатит В

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ПВ – пептонная вода

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РГА – реакция гемагглютинации

РГадс – реакция гемадсорбции

РИА – радиоиммунный анализ

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РН – реакция нейтрализации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РОПГА – реакция обратной пассивной гемагглютинации

РП – реакция преципитации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РТГадс – реакция торможения гемадсорбции

СБ – сахарный бульон

ССС – сердечно-сосудистая система

ФНО – фактор некроза опухоли

ХАО – хорионалантоисная оболочка

цАМФ – циклический гуанидинмонофосфат

цГМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦНС – центральная нервная система

ЦП – цветная проба

ЦПД – цитопатическое действие

ЭБВ – Эпштейна-Барр вирус

ЭГКП – энтерогеморрагическая кишечная палочка

ЭИКП – энтероинвазивная кишечная палочка

ЭПКП – энтеропатогенная кишечная палочка

ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка

CMV – Human cytomegalovirus

EBV – Epstein-Bar virus

Ig – иммуноглобулин

TCBS – тиосульфат-цитрат-бромтимол сахарозный

TTSST-1 – токсин синдрома токсического шока

Vi-антиген – вирулентный антиген

VZV – Varicella-zoster virus

Эталоны ответов

Глава 1

Задание 1

A. Испражнения или рвотные массы высевают на среды – Эндо, Плоскирева, Левина. Инкубируют в термостате 18–24 часа при температуре 37ºС.

Изучают культуральные свойства выросших микроорганизмов, готовят мазки, окрашивают по Граму. При обнаружении выпуклых колоний с правильными очертаниями: красного с «металлическим блеском» или розового цвета – (на Эндо), розовых – (на Плоскирева), фиолетовых – (на Левина) отбирают 10 лактозоположительных колоний и агглютинируют их на стекле смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп. Отрицательная РА свидетельствует об отсутствии энтеропатогенных эшерихий. При положительном результате РА оставшуюся часть колонии пересевают на среду Олькеницкого.

Ферментацию глюкозы и лактозы на среде Олькеницкого с образованием кислоты и газа выявляют по изменению цвета среды и нарушению ее целостности. Образование черного кольца на границе столбика и скошенной поверхности свидетельствует о выделении эшерихиями сероводорода.

Идентифицируют выделенную чистую культуру по биохимическим свойствам (посев в пестрый ряд).

Определяют серовар у выделенной культуры с использованием агглютинирующих поливалентных и типовых ОК-коли сывороток в РА на стекле и в пробирках с гретой и живой культурой.

B. Энтеропатогенные кишечные палочки, которые вызывают у детей острую кишечную инфекцию – колиэнтерит.

Задание 2

A. Необходимо исследовать не менее 10 колоний.

Для исследования отбирают колонии, как с металлическим блеском, так и бледно-розовые.

В реакции агглютинации с помощью поливалентных ОК-сывороток вначале агглютинируют колонии одной группы, затем то же число второй и т.д. Это делается для обнаружения нескольких типов эшерихий, присутствие которых возможно у одного больного. На скошенный агар пересевают только те колонии, которые дают четко выраженную и быструю агглютинацию.

Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд Гисса и агглютинируют типовыми ОК-сыворотками по инструкции, написанной на этикетке для каждой серии.

Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ОК-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. Сыворотку с О- и К-антителами разводят до титра, указанного на этикетке ампулы.

В качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий (чистую культуру смывают физиологическим раствором со скошенного агара), в другой ряд пробирок вносят гретые бактерии (часто той же взвеси бактерий, прогретых на водяной бане при 100ºС один час).

Результаты линейной РА учитывают после 20 часов инкубации при температуре 37ºС.

Оценку результатов проводят: невооруженным глазом – с живыми бактериями, учитывая крупнохлопчатый результат (определение К‑антигена); в агглютиноскопе – с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый результат (определение О-антигена).

B. Грамотрицательные, средних размеров, в мазках располагаются хаотично, одиночно. На плотных средах образуют колонии круглой формы, сочные, блестящие, плосковыпуклые, средних размеров. На дифференциальных средах (Эндо, Левина и др.) окрашиваются в цвет красителя более или менее интенсивно. Ферментируют с образованием кислоты глюкозу, лактозу, маннит, некоторые штаммы могут ферментировать лактозу в более поздние сроки. В отношении других углеводов эшерихии ведут себя различно, образуя множество биохимических вариантов. Энтеропатогенные эшерихии дают положительную агглютинацию с поливалентными ОК-сыворотками и с типовой сывороткой, соответствующей серовару.

Задание 3

A. Бактериологический – исследование гемокультуры.

B. На первой неделе заболевания, 10 мл крови; возможно на второй и третьей, но количество крови должно быть увеличено до 20–30 мл.

С. Увеличение количества бактерий, попавших вместе в среду Раппопорт.

D. 10% желчный бульон, среды Плоскирева, Левина, ВСА.

Задание 4

A. Серологический метод диагностики. Реакция агглютинации Видаля поставлена с сывороткой крови больного, полученной из образца крови без консерванта.

B. Из сыворотки больного в пробирках с физраствором готовят серийные разведения, начиная с 1:50 до 1:1600.

Реакцию проводят в нескольких рядах пробирках, т.к. используют различные диагностикумы: О- и ОН-диагностикумы брюшного тифа; О- и ОН-диагностикумы паратифов А и В.

После приготовления разведенной сыворотки в каждый ряд вносят по 2 капли соответствующего диагностикума.

Пробирки с реакцией встряхивают, помещают в термостат на 2 часа при температуре 37С, затем оставляют при комнатной температуре.

Учитывают реакции агглютинации через 18–20 часов.

С. Можно, так как титр О-антител к сальмонелам тифа равен диагностическому 1:200, однако, учитывая, что в некоторых случаях О‑антител можно обнаружить у привитых, необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания ее титра.

Задание 5

A. Это могут быть сальмонеллы.

B. Мелкие, бесцветные, с гладкими краями полупрозрачные колонии в количестве не менее 5 колоний пересевают на среду Олькеницкого (штрихами по скошенной поверхности, а затем колом вглубь столбика). Пробирки с посевами помещают в термостат до следующего дня при температуре 37С.

Идентифицируют культуры, выросшие на среде Олькеницого.

Учитывают изменение цвета в нижней части столбика (ферметантация глюкозы с выделением газа).

Микробы, не ферментирующие лактозу и не расщепляющие мочевину, подвергают дальнейшему изучению.

Подозрительные культуры пересевают в короткий ряд Гисса, изучают образование сероводорода и подвижность.

Серодогическая идентификация выделенных культур и реакция агглютинации вначале с поливалентной сальмонеллезной из коротких групп А, В, С, Д, Е, а затем набором монорецепторных О- и Н‑агглютинирующих сальмонеллезных сывороток.