Вирусологическая диагностика клещевого энцефалита
Реакция обратная пассивной гемагглютинации дает возможность установить наличие вируса в исследуемом материале без предварительного накопления. Принцип реакции лежит во взаимодействии антител к вирусам клещевого энцефалита, сорбированных на поверхности эритроцитов с гомологичным антигеном, в результате чего происходит агглютинация сенсибилизированных эритроцитов.
Вирусологический
Индикация:
Введение обработанного антибиотиками исследуемого материала в мозг 1–2-дневных белых мышей. Положительный результат – заболевание животных. Для накопления вируса в исследуемом материале проводят предварительное культивирование в курином эмбрионе с последующим введением аллантоисной жидкости белым мышам.
Ввведение обработанного антибиотиками исследуемого материала в культуру клеток (первично-трипсинизированная культура клеток почки эмбриона свиньи). Присутствие вируса в исследуемом материале регистрируют по цитопатическому действию, цветной пробе (рис.16.4).
Идентификацию осуществляют с помощью специфической диагностической сыворотки, содержащей вируснейтрализующие антитела в реакции нейтрализации на белых мышах, в реакции нейтрализации ЦПД, ЦП, торможения гемадсорбции.
Серологический
Определяют антитела к вирусу клещевого энцефалита в сыворотках крови больного с помощью известного антигена (диагностикума). Для этого используют реакцию нейтрализации цитопатического действия, реакцию нейтрализации цветной пробы, реакцию торможения гемагглютинации, реакцию связывания комплемента.
Диагностическое значение имеют исследования парных сывороток с выявлением нарастания титра антител, так как в очагах клещевого энцефалита могут быть иммунные особи вследствие перенесенной инфекции или прививки вакциной против клещевого энцефалита.
Принципы лечения
Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Показано использование противоклещевой иммунной плазмы.
При ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина. Можно назначать препараты интерферона, индукторы интерферона.
Рекомендовано:
Терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0–12,0 в/м 1–2 р/день при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой КЭ.
Терапия интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн. ME – 1 р/день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 р/сут до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома).
Терапия иммуномодуляторами (меглюмина акридонацетат и др.) не ранее 7 суток терапии.
Дезинтоксикационная терапия, дегритационная терапия, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.
Принципы профилактики
Специфическая:
Вакцинацию проводят по двум схемам – основной и экстренной.
Основную схему (0, 1–3, 9–12 месяцев) проводят с последующей ревакцинацией каждые 3–5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую – зимой.
Применяемые вакцины:
зарубежные: Энцепур взрослый, Энцепур детский, ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior);
отечественные: вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН ФГУП) – для детей старше 4 лет и взрослых;
ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам.
Неспецифическая:
Избегать посещения мест обитания клещей с высокой травой, кустарником в мае – июне, в походах следует держаться троп.
Применять репелленты, содержащие ДЭТА.
Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки, предпочтительно надевать светлую одежду, чтобы клещей было легче заметить.
Волосы следует прятать под головной убор.
Во время пребывания в лесу и по возвращении из леса производить осмотр одежды и тела, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде, во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем постирать в горячей воде.
При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Клеща можно удалять раскачивающе-выкручивающими движениями маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт и т.п.).
Привитым людям при напряженном иммунитете (титр JgG более 1:200) дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.