Вирусологическая диагностика вирусных гепатитов а, е
Схема 28
Вирусологическая диагностика вирусных гепатитов в, с, d, g, ttv
Вирусоскопический
Выявляют вирус в испражнениях путем электронной микроскопии.
Серологический
Используя парные сыворотки крови обследуемого, определяют увеличение титра антител (IgM и IgG). Выявление IgM свидетельствует об острой фазе болезни, а IgG – о перенесенном в прошлом вирусном гепатите А. Антитела определяют в РПГА, ИФА, РИА, РСК.
Вирус острого вирусного гепатита А циркулирует в крови в течение непродолжительного периода времени и в низком титре. В практическом здравоохранении для диагностики ВГА используют выявление специфических антител к вирусу гепатита А. Возможно определение антител класса IgM, класса IgG и суммарных антител (IgM и IgG). Причем, для полной диагностики ВГА (в т.ч. определения стадии заболевания) достаточным и необходимым является использование 2 маркеров, одним из которых обязательно должен быть специфический IgM.
Интерпретация возможных результатов исследования сыворотки на маркеры ВГА представлена в таблице 15.1.
Таблица 15.1
Интерпретация серологических маркеров ВГА
IgM анти-ВГА |
IgG анти-ВГА |
IgM и G анти-ВГА |
Клиническая интерпретация |
+ |
– |
+ |
Конец инкубационного или ранний период острого заболевания |
+ |
+ |
+ |
Поздний период острого ВГА, недавний реконвалесцент |
– |
+ |
+ |
Инфекция в прошлом. Отсутствие острого вирусного процесса. Иммунитет к вирусу гепатита А |
Специфичные к вирусу А антитела класса IgM образуются в достаточно больших титрах к концу инкубационного периода заболевания и определяются в течение острого периода инфекции. В связи с этим они являются основным диагностическим маркером острого ВГА (рис. 15.1). Затем их титр постепенно падает (исчезают IgM-антитела приблизительно через 6 месяцев), и в крови в течение длительного времени циркулируют только противовирусные антитела класса IgG. Выявление этих антител свидетельствует о перенесенном ВГА и сформировавшемся иммунитете к этой инфекции. Ат появляются в крови с 3–7-го дня острого периода, но диагностический титр формируется только на 3-й неделе заболевания и для ранней диагностики не используется. Обнаружение этого маркера в острой стадии любого гепатита свидетельствует о ранее перенесенной ВГА.
Рис. 15.1. Динамика
образования антител к вирусу гепатита
А
ИП – инкубационный период; ОП – острый период заболевания; I (IgM+, IgG-) – инкубационный или раний острый период; II (IgM+, IgG+) – поздний период ОВГА
или период реконвалесценции; III (IgM-, IgG+) – ВГА в прошлом, наличие иммунитета
Диагностика ВГА с использованием серологических маркеров позволяет:
Уточнять диагноз ВГА у больных с клиническими проявлениями (как правило, у 5–25% больных диагноз оказывается ложным, и заболевание имеет другой этиологический фактор).
Определять инфицированных среди «общавшихся» с больным, т.е. осуществлять диагностику ВГА в раннем, инкубационном периоде (профилактическое использование в раннем периоде препарата иммуноглобулина в 80–90% случаев предупреждает развитие заболевания или заметно облегчает его течение).
Проводить диагностику субклинических и безжелтушных форм ВГА, которые имеют большое эпидемическое значение.
Принципы лечения
Специфического лечения нет.
Неспецифическое лечение:
Режим постельный при средней и тяжелой форме.
Диета № 5 (по Певзнеру) и углеводное питье.
Желчегонные (через 2 недели, когда кал окрасится) – фламин.
Ферменты (панкреатин).
Энтеросорбенты (атоксил).
Гепатопротекторы при средней и тяжелой форме (карсил).
Дезинтоксикационная терапия при тяжелых формах.
Принципы профилактики
Неспецифическая
Госпитализация тяжелых больных в стационары, лечение на дому легких форм. Наблюдение в очаге – 35 дней. Применение иммуноглобулина.
Специфическая
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям, в т.ч. контактным лицам с 12 месяцев не позднее 10-го дня контакта.
Применяют рекомбинантную вакцину. Наиболее перспективными в мире признаны инактивированные вакцины против ВГА:
ГЕП-А-инВАК (МП «Вектор», Новосибирск).
Хаврикс («ГлаксоСмитКляйн», Великобритания).
Аваксим (Франция), Вакта (США).