Вирусологическая диагностика герпетической инфекции

Таблица 14.6

Результаты культивирования герпесвирусов

Тип герпес- вируса	Характеристика культуры клеток
ВПГ-1, ВПГ-2	При индикации вируса на культуре клеток (почек кроликов, эмбриона человека, куриного эмбриона, амниона человека, VERO, Hela) ЦПД проявляется в виде многоядерных клеток синцитиев, образования внутриядерных телец-включений, увеличения размеров и лизиса клеток. Идентификацию осуществляют в РН ЦПД с использованием стандартных противогерпетических сывороток
ВГЧ-3	Индикацию осуществляют в клеточных культурах легких, почек и фибробластов эмбриона человека с образованием внутриядерных включений и агрегацией хроматина в «псевдоядрышки», остановкой деления клеток в метафазе, сморщиванием и разрывом хромосом. Идентификация. РН ЦПД
ВГЧ-4	Индикация. Культивируют только в культуре В-лимфоцитов человека и приматов. Инфицирование лимфоцитов ВЭБ приводит к их трансформации в лимфобластоидные клетки, способные продолжительно расти в культурах. Идентификация. РН ЦПД
ВГЧ-5	Индикация. Используют первичные культуры фибробластов кожи и легкого эмбриона человека, миоцитов; диплоидные клетки W1-38. ЦПД проявляется через несколько недель и выражается образованием гигантских округлых клеток, содержащих 1–2 базофильных внутриядерных тельца-включения, примыкающих к ядерной мембране. Пространство между включением и ядерной мембраной остается просветленным, что придает инфицированной клетке вид «совиного глаза». Идентификация. РН ЦПД
ВГЧ-6, ВГЧ-7	Индикация. Лучше всего культивируются в активированных первичных Т‑лимфоцитах и в Т-клеточных линиях. Идентификация. РН ЦПД
ВГЧ-8	Индикация. Культивируют на первичных клеточных культурах почек кролика и обезьян, а также на перевиваемой культуре клеток НеLа. Идентификация. РН ЦПД

Серологический

Для выявления антител в сыворотке крови обследуемого и нарастания их титра применяют РСК, РПГА, РН ЦПД, РН ЦП, ИФА.

Серологическое обследование проводят:

• до введения препаратов крови, иммуноглобулинов;

• при подозрении на врожденную инфекцию одновременно у матери и ребенка;

• методом «парных сывороток» с интервалом 14–21 день; с учетом характера и фазы иммунного ответа при оценке результатов.

При выполнении серологической диагностики рекомендуют применять комплексный подход, в том числе совместно с другими методами – одновременное использование ИФА в серологическом, ПЦР – в молекулярно-генетическом методах.

Интерпретация полученных результатов на примере тестирования на герпес 5 типа (цитомегаловирус) представлена в таблице 14.7.

Таблица 14.7

Интерпретация выявляемых специфических маркеров при ЦМВ инфекции

Маркер				ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
IgM	IgG	ДНК в секрете *	ДНК в крови
–	–	–	–	Отсутствие ЦМВ инфекции. Данный вариант регистрируется у детей, которые родились от матерей, не инфицированных ЦМВ и не имеющих антител к вирусу
–	+	–	–	Наиболее частый вариант профиля маркеров СМВ у новорожденных детей. Если в динамике наблюдения уровень анти-СМВ-IgG антител постепенно снижается до полного их исчезновения к концу первого года жизни, то делают заключение, что ребенок не инфицирован (определяемые Ат класса G – материнские, полученные ребенком через плаценту)
–	+	–	–	Если уровни Ат класса G у ребенка в течение 1-го года жизни и более, претерпевая некоторые колебания, остаются приблизительно на одном и том же уровне, то ребенок инфицирован цитомегаловирусом. Репликация же вируса, как правило, очень низкая. Нередко концентрация Ат может несколько повышаться или снижаться, но Ат никогда не исчезают из циркуляции, поэтому тест на анти-СМВ-IgG всегда остается положительным. В большинстве случаев данная характеристика маркеров сопровождает благоприятное, латентное течение СМВ инфекции у детей
–	–	+	–	Латентное течение цитомегаловирусной инфекции, характеризующееся постоянным или прерывистым выделением вируса в моче, слюне
+	–	+	–	Появление в динамике наблюдения анти-СМВ-IgM и/или ДНК в крови и секретах сопровождает обострение инфекции и является неблагоприятным признаком
+	+	+	+/–	Острая инфекция или обострение латентно текущей цитомегаловирусной инфекции
+	+	–	–	Поздний период острой инфекции или обострения с тенденцией к выздоровлению, первые месяцы после острого заболевания или обострения

Примечание: * – в качестве секрета, как правило, выступает слюна, соскоб со слизистых оболочек, значительно реже – ликвор, перикардиальная и плевральная жидкость, любая другая биологическая жидкость организма

Принципы лечения

• Противовирусные препараты (ацикловир, интерферон, ганцикловир, зовиракс, фамцикловир и т.п.).

• Иммуномодуляторы (виферон, кипферон, циклоферон, неовир, амиксин).

• Жаропонижающие.

• Симптоматическая терапия.

• Витаминотерапия.

• Специфические иммуноглобулины (противоцитомегаловирусный иммуноглобулин – неоцитотект).

• Нормальный иммуноглобулин человека.

Принципы профилактики

Неспецифическая

• Закаливание организма с детства.

• Соблюдение правил личной гигиены.

• Использование контрацептивов.

• Поддержание здорового образа жизни.

• Противопоказаны стрессы и переохлаждия.

• Прием витаминов.

Специфическая

• Инактивированные культуральные герпетические вакцины против вирусов простого герпеса – витагерпавак, герповакс.

• Живые культуральные аттенуированные вакцины против ветряной оспы – окавакс, варивакс, варилрикс.