Микробиологическая диагностика сыпных тифов
Кроме этого, используют реакцию непрямого гемолиза, результаты которой учитывают через 1,5–2 часа. Суть реакции – эритроциты с адсорбироваными на них риккетсиозными антигенами при встрече с антителами и комплементом лизируются.
Особенностью диагностики болезни Брилля является отрицательная реакция агглютинации с протеем ОХ19 (Вейля-Феликса) и положительная агглютинация с риккетсиями Провачека.
Биологический
При стертых формах, когда результат серологических исследований неоднозначен, и для дифференциации от эндемического тифа материал от больного вводят внутрибрюшинно самцам морской свинки. При эндемическом сыпном тифе риккетсии размножаются в вагинальных оболочках яичка морской свинки – образуются «клетки Музера» (скротальный феномен) вследствие специфического периорхита. Риккетсии Провачека орхита не вызывают.
Аллергологический. Внутрикожная проба (ГЧЗТ).
Молекулярно-генетический. ПЦР.
Бактериологический
Бактериологический метод применяют редко ввиду небезопасности и высоких требований к лабораториям (II группа патогенности). К нему прибегают главным образом в научно-исследовательских целях. Заражают куриные эмбрионы в желточный мешок материалом от больного, индикацию проводят по гибели эмбриона, а идентификацию – по реакции нейтрализации. При культивировании на культурах клеток обнаруживают бляшки. Идентифицируют в реакции нейтрализации бляшкообразования.
Дифференцировка первичного сыпного тифа и рецидивного (болезни Брилля-Цинссера)
При эпидемическом первичном тифе в разгар болезни выявляют IgM (первичный иммунный ответ), а в периоде реконвалесценции – IgG (вторичный иммунный ответ). При болезни Брилля с первых дней выявляют IgG (вторичный иммунный ответ). Для дифференцировки антител IgM и IgG реакцию ставят в 2 рядах: в одном ряду разводят сыворотку, обработанную цистеином или меркаптоэтанолом, разрушающими IgM, во втором ряду – нативную сыворотку. В оба ряда вносят диагностикум R. prowazekii. При болезни Брилля реакция идет в двух рядах до одинакового титра – в сыворотке присутствуют IgG (они не разрушаются). При первичном тифе – снижение титра антител в обработанной сыворотке.
Принципы лечения
Антибиотикотерапия доксициклином или макролидами.
Принципы профилактики
Специфическая – живая сыпнотифозная вакцина штамма Е и химическая вакцина (очищенная субстанция поверхностного антигена), которые применяют при наличии или угрозе эпидемий, а во внеэпидемический период – военнослужащим с целью профилактики. Особую важность имеет борьба с педикулезом, дезинсекция, своевременное лабораторное обследование на сыпной тиф длительно лихорадящих больных, особенно из групп риска (завшивленные, бездомные, беженцы и др.), их ранняя изоляция и госпитализация.
10.2. Эндемический сыпной тиф
Возбудителем эндемического (крысиного) сыпного тифа является R. typhi (mooseri), открытая в 1928 г. Г. Музером. R. typhi обладает меньшей вирулентностью в отношении человека, чем R. prowazekii.
Общие свойства те же, что у R. prowazekii, характерно активное размножение в мезотелиальных клетках грызунов с образованием клеток Музера; имеют термолабильный специфический белковый антиген и полисахаридный, общий с риккетсиями Провачека и протеем ОХ-19.
Эпидемиология
Резервуар инфекции – крысы и мыши, которые выделяют возбудителя в окружающую среду с мочой, а переносчики – клещи, блохи, крысиные вши. Пути передачи: трансмиссивный, иногда алиментарный (через продукты, загрязненные выделениями грызунов), аэрогенный (при вдыхании высохших фекалий блох). Человек заражается через укус крысиного клеща и втирания возбудителя с фекалиями в поврежденную кожу и слизистые. Это природноочаговое заболевание.
Патогенез и клиническая картина тождественны таковой при эпидемическом сыпном тифе, однако болезнь протекает значительно легче, поражения ЦНС и ССС обычно выражены слабо. Рецидивы и летальные исходы крайне редки.
Иммунитет
После перенесенного заболевания вырабатывается напряженный и длительный, перекрестный с эпидемическим тифом иммунитет (общие групповые антигены).
Принципы лечения
Аналогичные как при эпидемическом сыпном тифе.
Принципы профилактики
Неспецифическая. Изоляция и лечение больных, дератизация, дезинфекция в очаге, охрана пищевых продуктов от загрязнения выделениями грызунов.
Специфическая. Вакцина из R. mooseri (убитая) малоэффективна.
Специфическая диагностика (см. Схему 23)
Материал – кровь, сыворотка крови, трупный материал.
Методами специфической диагностики являются серологический (основной), биопроба, аллергологический, молекулярно-генетический, бактериологический (применяют редко).
Серологический
РСК, РПГА, РА (на предметном стекле и в пробирках), РИФ. Реакции ставят параллельно с риккетсиями Провачека и Музера в парных сыворотках, учитывая 4-кратное нарастание титра антител в динамике. Виду того, что R. mooseri и R. prowazekii имеют общие антигены РСК может давать положительный результат также у больных эпидемическим сыпным тифом и реконвалесцентов, у привитых против сыпного тифа. На первой неделе болезни титры антител с обоими диагностикумами могут быть одинаковыми, но в дальнейшем значительно возрастут титры специфических антител (в 3 и более раз), тогда как антитела к риккетсиям Провачека возрастут незначительно или останутся на прежнем уровне.
Ранее широко использовалась РА с перекрестными антигенами неподвижных штаммов Proteus vulgaris (реакция Вейля-Феликса). В настоящее время от реации практически отказались ввиду малой специфичности, используют только видоспецифические антигены.
Недостаток РПГА – возможность применения только для межгрупповой дифференциации риккетсиозов, а для дифференциации эндемического и эпидемического тифа она не годится.
Биопроба на морских свинках-самцах.
Аллергологический. Внутрикожная проба (ГЧЗТ).
Молекулярно-генетический. ПЦР.
Бактериологический
При культивировании в клеточных культурах образуются бляшки. Для идентификации риккетсий ставят реакцию нейтрализации бляшкообразования.