Микробиологическая диагностика брюшного тифа

В ряде случаев практикуют фаготипаж брюшнотифозных бактерий. Для этой цели используют O- и вирулентные (Vi) фаги, с помощью типоспецифических брюшнотифозных фагов определяют выделенную культуру. Этот метод позволяет выявить источники брюшного тифа, пути передачи, разграничить местные случаи от завозных.

Для рационального назначения антибактериальной терапии определяют чувствительность сальмонелл к антибиотикам методом дисков.

Серологический

Для выявления специфических антител в сыворотке крови обследуемого используют реакцию пассивной гемагглютинации и иммуноферментный анализ. Серологический метод является методом ретроспективной диагностики, который используют для подтверждения диагноза в случае отсутствия данных о выделении сальмонелл от больного. На второй неделе заболевания в крови накапливается достаточное количество агглютининов, поэтому используют РПГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом. Ранее использовалась реакция Видаля. РПГА ставят многократно для выявления нарастания титра. Следует учитывать возможность снижения титра антител в РПГА у больных брюшным тифом, принимавших антибиотики. Реакцию считают положительной в разведении сыворотки больного 1:40 и выше.

Принципы лечения

• Этиотропная антибиотикотерапия (левомицетин, фторхинолоны и др.).

• Бактериофаги (больному и контактному).

• Вакцинация брюшнотифозной сорбированной и брюшнотифозной спиртовой, обогащенной Vi- антигеном вакцинами.

Принципы профилактики

Неспецифическая профилактика – своевременное выявление и изоляция больных, санитарно-бактериологический контроль систем водоснабжения, во время приготовления пищи соблюдение санитарно-гигиенических правил и выявление бактерионосителей среди работников пищеблоков детских коллективов.

1.3. Сальмонеллезная токсикоинфекция

Сальмонеллез – острая кишечная зоонозная инфекция, при которой у человека чаще всего вызывают заболевание серовары S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesuis. Сальмонеллез протекает чаще в локальной форме или в форме гастроэнтерита, реже – в виде генерализованных форм (тифоподобной или септико-пиемической).

История открытия и изучения сальмонеллезной токсикоинфекции

В 1885 г. в Америке Д. Салмоном выделен микроб, который долгое время считался возбудителем чумы свиней (Salm.choleraesuis). Впоследствии было установлено, что он является спутником возбудителя чумы свиней.

В 1888 г. эти наблюдения были подтверждены А. Гертнером, который во время большой вспышки токсикоинфекций в Саксонии выделил из мяса вынужденно убитой коровы и селезенки умершего человека бактерии Salmonella enteritidis. Они оказались патогенными для мышей, морских свинок, кроликов, овец, коз.

В 1896 г. в Бреславле К. Кенше и в 1898 г в Эртрике Ж. Нобелем была выделена S. typhimurium (при пищевых отравлениях).

Этиология

Сальмонеллы – Грам ^– палочки с закругленными концами, подвижные (перитрихи), не образуют спор и капсул.

Эпидемиология

Резервуар возбудителей – сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи), водоплавающие птицы и куры. Факторы передачи – мясо, молоко, яйца, субпродукты, вода. Пути передачи – алиментарный и водный. Заражающая доза – 1–100 млн. микробных клеток.

Патогенез

С пищей сальмонеллы проникают в ЖКТ и инвазируют слизистую тонкого кишечника, проникают в подслизистую, частично захватываются макрофагами, переносятся в пейеровы бляшки, размножаются в макрофагах (образуется первичный очаг инфекции). Выделяют эндотоксин и белковый энтеротоксин, действие которого влечет за собой поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, К, Na и хлоридов. Действие эндотоксина приводит к нарушению барьерной функции лимфатического аппарата кишечника, возникает бактериемия с поражением внутренних органов и костного мозга (образуются вторичные гнойные очаги, развивается септико-пиемическая форма).

Клиника

Заболевание чаще протекает в локальной форме гастроэнтерита. Пищевые отравления проявляются интоксикацией, которая наступает через несколько часов после заражения. Клинические проявления могут быть в виде токсикоинфекций, с гастроэнтерическими, тифоподобными и холероподобными клиническими проявлениями.

Специфическая диагностика (Схема 3)

Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, желчь, кровь, секционный материал.

Схема 3