9.2. Возвратный тиф
Возвратный тиф – острое антропонозное трасмиссивное инфекционное заболевание, возбудителем которого является спирохета Borrelia recurrentis. Заболевание передается через вшей при втирании гемолимфы при расчесах и характеризуется чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, что связано с антигенной изменчивостью возбудителей, с поражением ЦНС, внутренних органов (с образованием эндотоксина) и гемморагических инфарктов, с формированием нестойкого и непродолжительного иммунитета.
История открытия
В 1842 г. английский исследователь Э. Дженер описал клинику возвратного тифа.
В 1868 г. возбудитель открыт прозектором берлинской больницы О. Обермейером.
Г.Н. Минх в 1874 г. и И.И. Мечников в 1881 г. заразили себя через царапину кровью больных и перенесли возвратный тиф, чем подтвердили открытие О. Обермейера.
Г.М. Минх в 1892 г. высказал предположение, что передача возможна через вшей.
В 1907 г. в Индии английский врач Ф.П. Макки обнаружил боррелий у вшей, снятых с больного возвратным тифом.
В 1912–1914 гг. Ш. Николь, Л. Блайрот экспериметально подтвердили передачу возвратного тифа через вшей.
В 1842–1848 гг. в Европе возвратный тиф получил распространение в Ирландии.
В 1857 г. в России эпидемия началась на Алеутских островах, а с 1863 г. в городах – Одессе, Петербурге, Москве.
В настоящее время, по данным ВОЗ, возвратный тиф регистрируется только в странах Северной Африки, преимущественно Эфиопии, и в виде единичных случаев в некоторых странах Южной Америки.
Эпидемиология
Распространенность. Заболевания возвратным тифом отмечаются преимущественно среди малообеспеченных слоев населения. В настоящее время возвратный тиф ликвидирован на обширных территориях земного шара. Вместе с тем об этой инфекции следует помнить, так как в случаях социальных бедствий и потрясений она может получить, так же, как и сыпной тиф, эпидемическое распространение, что и наблюдалось в недалеком прошлом. Для возвратного тифа, как и сыпного, характерна сезонность (скученность в зимнее время и ношение теплой одежды). После гражданской войны и интервенции хозяйственная разруха, неурожай и голод привели к возникновению больших эпидемий в 1920–1922 гг. За 1919–1922 гг переболело более 3 млн. человек (вероятно, фактически в 3 раза больше). Вторая мировая война активизировала все очаги возвратного тифа (в Европе, Азии, Африке заболеваемость достигла максимальных цифр, а потом снизилась). Единственным источником инфекции является больной человек. Вошь, насосавшись крови больного через 5–15 дней становится заразной. Возбудитель находится в гемолимфе и передается при повреждении вши через расчесы.
Эпидемический возвратный тиф
Возбудитель эпидемического возвратного тифа Borrelia recurrentis (род Borrelia, семейство Spirochetaceae). Открыта О. Обермейером в 1868 г.
Этиология
Borrelia recurrentis – спираль 8–18×0,3–0,6 мкм с 3–8 крупными завитками с заостренными концами. Окрашиваются по Романовскому в сине-фиолетовый цвет (рис. 9.5).
А |
Б |
Рис. 9.5. Боррелии
А – темнопольная микроскопия в нативном препарате, Б – окраска по Романовскому-Гимзе, микроскопия иммерсионной системой светового микроскопа
(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)
Боррелии – строгие анаэробы, растут в средах с животным белком и куриных эмбрионах.
Эпидемиология
Антропоноз. Болеет только человек. Заражается, втирая гемолимфу вши при расчесах. Удается заразить только крыс, мышей, котят и обезьян.
Резистентность. Погибают при нагревании.
Патогенез
Боррелии внедряются в лимфо-макрофагальную систему, размножаются, попадают в кровь. В ответ происходит подъем титра антител, образуются агрегаты АТ+боррелии+тромбоциты, вследствие чего происходит закупорка капилляров (нарушается кровообращение в органах развитие геморрагических инфарктов во внутренних органах). Часть боррелий погибает (лизины разрушают их в крови – образуется эндотоксин), часть в тканях, в мозгу находится в неактивной «молчащей» форме. Далее происходит активация «молчащего гена» и появление новой расы возбудителя (новый антигенный вариант), на которого не действуют антитела и развивается новый приступ.
Клиника
Инкубационный период – 7–8 суток. Лихорадка до 39–40ºС, головная боль, озноб. Рецидив заболевания может повторяться 3–20 раз.
Иммунитет
После перенесенного заболевания развивается гуморальный, нестерильный, непродолжительный иммунный ответ.
Специфическая лабораторная диагностика (Схема 21)
Исследуемым материалом является кровь больного.
Для микробиологической диагностики возвратного тифа используют бактериоскопический, серологический, биологический, молекулярно-генетический методы.
Схема 21