1.2. Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая антропонозная инфекция, вызывающая поражения лимфатического аппарата тонкого кишечника, проявляющаяся циклическим течением, лихорадкой, сыпью и интоксикацией организма человека.

История открытия и изучения брюшного тифа

В 1880 г. возбудитель открыт К. Эбертом и выделен в чистой культуре Г. Гаффки в 1884 г.

В 1885 г. Д. Сальмон описал микроб, выделенный от свиньи (в настоящее время – S. choleraesuis).

В 1934–1935 гг. А. Феликс и Р. Питт выявили особый антиген из свежевыделенных брюшнотифозных бактерий и назвали его Vi антигеном.

Ф. Кауфман и П. Уайт в 1936 г. классифицировали тифо‑паратифозную группу по антигенной структуре РА на ряд групп.

Ф. Эндрюс доказал, что жгутиковый Аг не однороден, он состоит из двух фаз: первой, или специфической, фазы, которая агглютинируется специфической видовой сывороткой, и второй фазы, или неспецифической, агглютинирующейся не только видовой, но и групповой сывороткой. По О-антигену определяют группу, по Н-антигену – вид.

И.И. Мечников и А.М. Безредка при энтеральном заражении обезьян шимпанзе воспроизвели у них заболевание, сходное с брюшным тифом у человека.

Этиология

S. typhi – Грам ^– палочки, размером 0,7×1,5×2–5 мкм, подвижные (перитрихи, количество жгутиков колеблется от 8 до 20), спор и капсул не образуют.

Возбудители брюшного тифа относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae. Чаще встречаются S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B.

Факторы патогенности сальмонелл – инвазия, резистентность к фагоцитозу, обладают эндотоксином, некоторые образуют белковый энтеротоксин. Эндотоксины термостабильны, выдерживают температуру до 120ºС в течение 30 минут, характеризуются высокой специфичностью в реакции преципитации, выраженными токсическими и антигенными свойствами.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной или бактерионоситель. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой. Восприимчивость людей к возбудителям брюшного тифа высокая (заражающая доза – 1000 бактериальных клеток).

Патогенез

Входные ворота – пищеварительный тракт, заражение происходит исключительно через рот.

Фазы патогенеза брюшного тифа:

1. Дегестивная (пищеварения). После внедрения брюшнотифозных бактерий в кишечник формируется первичный очаг в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках нижнего отдела тонкого кишечника.

2. Инвазионная. После инвазии возбудители вызывают воспаление и развитие лимфаденита, вследствие чего нарушается барьерная функция.

3. Бактериемии. Сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию (конец инкубационного периода через 10–14 суток).

4. Паренхимо-дифузная. Далее возбудители разносятся током крови по всему организму, поражая паренхиматозные органы.

5. Аллерго-выделительная. К концу второй недели сальмонеллы начинают выделяться из организма. В желчном пузыре они вызывают воспаление, и с током желчи реинфицируют тонкий кишечник, вследствие чего развивается гиперергическое воспаление по типу Артюса. В сенсибилизированных пейеровых бляшках происходит некроз и изъязвления, вследствие чего может развиться кровотечение и прободение кишечной стенки. Из организма сальмонеллы выделяются с испражнениями и мочой.

6. Исход заболевания (выздоровление, бактерионосительство в 5–7%).

Клиника

Циклическое течение. Лихорадка (39–40ºC). Интоксикация. Появление розеолезной сыпи. Нарушения в нервной системе (бред, галлюцинации), сердечно-сосудистой системе (падение артериального давления (АД), коллапс).

Специфическая диагностика (Схема 2)

Исследуемый материал – кровь, испражнения, моча, пунктат костного мозга, желчь, отделяемое из скарификационных розеол.

Микробиологическую диагностику проводят бактериологическим и серологическим методами.

Бактериологический

Бактериологическое исследование крови (выделение гемокультуры). Так как в первые дни болезни наблюдается бактериемия, то для выделения культуры производят посев крови в количестве 10–15 мл (на второй неделе болезни – 15–20, на третьей – 20–30 мл) в 100, 150, 200 мл 10% желчного бульона, или в такие же количества среды Рапопорт, магниевую среду, селенитовый бульон, помещают в термостат при температуре 37ºС, на вторые сутки пересевают на одну из дифференциальных сред (Плоскирева, Эндо, Левина, висмут-сульфит агар (ВСА)) или на простой мясо-пептонный агар (МПА).

Выделенную культуру идентифицируют посевом в «пестрый ряд» и постановкой РА. В некоторых случаях бактериологическому исследованию подвергают дуоденальное содержимое (при исследовании на носительство), костный мозг, материал из розеол.

При бактериологическом исследовании испражнений и мочи посевы производят на среду Плоскирева в течение первой, второй и третьей недели болезни однократно и перед выпиской трижды.

Выделение чистой культуры и ее идентификацию производят так же, как и при исследовании крови.

Схема 2