Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции
Микроскопический
Из исследуемого материала готовят 2 препарата и красят метиленовым синим и по Граму. При микроскопии гонококки имеют вид бобовидных грамотрицательных диплококков, расположенных внеклеточно или внутри клетки (нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет дифференцировать гонококки. Для выявления гонококков в препарате также используют прямую РИФ в связи с тем, что в материале могут находиться похожие грамотрицательные бактерии. При прямой РИФ мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков и изучают антигенные свойства возбудителя. Соединение антигена с антителом становится видимым при использовании люминесцентного микроскопа. Гонококки при добавлении специфической флюоресцирующей сыворотки в люминесцентном микроскопе визуализируются как зелено-желтое свечение.
Бактериологический
Используют в тех случаях, когда гонококки в препаратах не выявляют, или находят нетипичные, измененные формы. Метод включает выделение чистой культуры гонококков на специальных питательных средах, ее идентификацию с учетом характерных признаков.
Следует учитывать особую чувствительность гонококков к температуре и дезинфицирующим средствам, поэтому материал нужно исследовать сразу же без отсрочки. За 1–2 дня до посева больныму необходимо прекратить применение антибиотиков.
Сразу после получения материала делают посев на асцитический агар, или «среду для культивирования гонококков». Перед посевом питательную среду следует нагреть в термостате.
Для лучшего роста гонококков чашки с посевами помещают в эксикатор, где создается необходимая концентрация СО2. Через сутки инкубации при температуре 37°С на питательной среде появляются прозрачные, с ровными краями, выпуклые, слизистой консистенции колонии гонококков, напоминающие капли росы.
Серологический
Используют при хронической форме гонореи, когда у больного отсутствуют выделения и применить микроскопический и бактериологический методы невозможно. С сывороткой крови больного ставят РСК, при которой антигеном является гонококковая вакцина, или специальный антиген, приготовленный из убитых формалином гонококков.
Принципы лечения
Лечение гонококковой инфекции зависит от формы заболевания. При острой и подострой гонорее применяют антибиотики. Эффективной считают комбинацию азитромицина с цефтриаксоном. Через 5–7 дней антибиотикотерапии воспалительные явления уменьшаются, выделения становятся скудными, гонококки в них не обнаруживаются.
Контроль излеченности проводят через 2 и 14 дней после окончания лечения по клинико-микробиологическим критериям. Если в течение этого срока возбудитель и клинические проявления болезни отсутствуют, то таких лиц снимают с диспансерного учета.
Ранее для контроля излеченности использовали провокации химическим, механическим, алиментарным или термическим методами. В настоящее время в России в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным гонококковой инфекцией методы провокации не используют.
При хронической гонорее применяют специфическую (гоновакцина) или неспецифическую (пирогенал) иммунотерапию и местное воздействие на пораженный орган.
Принципы профилактики
Неспецифическая профилактика
Проведение санитарно-просветительной работы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, и исключение случайных половых связей.
Активное выявление и лечение больных и их половых партнеров с последующим контролем на излеченность.
Обязательное обследование декретированных групп населения (работники детских дошкольных учреждений и общепита) перед поступлением на работу и в последующем через каждые три месяца.
Обязательная первичная обработка новорожденного с внесением за веки тетрациклиновой или эритромициновой мази для профилактики бленнореи.
Специфическая профилактика
При хронической гонорее в качестве иммунотерапии применяют гоновакцину.