Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции
Бактериологический
При менингококцемиях удается выделить менингококки из крови. Посевы крови для обнаружения бактериемии производят на 100–200 мл асцитического или сывороточного бульона.
При исследовании на бактерионосительство слизь из носоглотки снимают стерильным ватным тампоном, укрепленным на изогнутой проволоке. В лаборатории полученную слизь засевают на асцитический или сывороточный агар. Обычно засевают одновременно не менее 2–3 чашек сывороточного агара. При благоприятных условиях культивирования рост наблюдается через 18 часов, иногда только к концу вторых суток. Идентификацию проводят в реакции агглютинации на стекле. Для определения типа менингококка необходимо иметь агглютинирующие сыворотки типа А и В.
Серологический
Практическое значение для диагностики имеет реакция преципитации, которую ставят с отцентрифугированной спинномозговой жидкостью. Для выявления Ат в сыворотке крови больных и реконвалесцентов применяют РПГА, РИФ (непрямую) и ИФА.
Принципы лечения
режим постельный при средней и тяжелой форме;
антибиотикотерапия препаратами сульфаниламидного ряда и пенициллин, после проведения антибиотикограммы; та же терапия для санации менингококковых носителей;
дезинтоксикационная терапия при тяжелых формах.
Принципы профилактики
Для активной специфической профилактики менингококковой инфекции используют три типа вакцин: двухвалентные (группы А и С), трехвалентные (группы А, С и W) и четырехвалентные (группы А, С, Y и W135).
Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции заключается в выполнении следующих мероприятий:
изолирование и лечение больного;
выявление и санирование бактерионосителей;
разобщение детских коллективов;
проведение текущей дезинфекции в очаге заболевания.
При возникновении хотя бы одного случая менингококковой инфекции в замкнутом коллективе возможно проведение экстренной антибиотикопрофилактики.
6.4. Гонококки
Гонококковая инфекция (гонорея) – это острое или с хроническим течением инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, которое передается половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистой оболочки мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея) или других органов.
Этиология
Возбудитель gonorrhoeae относится к роду Neisseria. По форме и величине гонококки сходны с менингококками. Имеют вид диплококков бобовидной формы, размером 1,25–1,0×0,7–0,8 мкм. Они хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и др.). По Граму окрашиваются в розовый цвет, т.е. являются грамотрицательными. Спор не образуют, неподвижны, гонококки образуют нежную капсулу, вырабатывают эндотоксин (рис. 6.13). Гонококки содержат следующие антигены: соматический, капсульный антигены, липоолигосахарид, антигены пилей, белки наружной мембраны.
Рис. 6.13. Чистая культура гонококков, окраска по Граму
(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)
В ранней стадии болезни (отделяемое – слизь), гонококки располагаются свободно или оказываются прилипшими к поверхности эпителиальных клеток. В разгар болезни, когда отделяемое становится гнойным, гонококки в преобладающем количестве обнаруживаются внутри лейкоцитов.
Эпидемиология
Источником инфекции при гонорее является только больной человек в острой или хронической форме. Пути передачи: половой путь (основной), контактно-бытовой (реже).
Устойчивость возбудителя
Гонококк устоучив к пенициллину за счет продуцирования β‑лактамаз, синтез которых обусловлен наличием R-плазмид.
Чувствительность возбудителя (погибает):
при 56°С – в течение 5 минут;
при 100°С – мгновенно;
при действии многих антисептиков и дезинфектантов;
во внешней среде.
Патогенез
Входными воротами для гонококка являются слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием – уретра, шейка матки, конъюнктива, глотка и дистальный отдел прямой кишки. На слизистой оболочке гонококки закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, используя пили. В месте входных ворот возбудитель подавляет защитные факторы организма и колонизирует эпителий. Происходит гибель и слущивание эпителиальных клеток; нарушается процесс самоочищения слизистых оболочек. Затем путем эндоцитоза гонококк проникает внутрь эпителиальной клетки с образованием фагосомы. Внутри клетки формируется вакуоль за счет сливания фагосом. В вакуолях возбудитель размножается. В дальнейшем гонококки проникают в субэпителиальную ткань или в кровоток. В субэпителиальной ткани часть гонококков, сохранивших пили, прикрепляется к клеткам и перемещается на соседние участки. Другая часть гонококков поглощается фагоцитами и инфицирует ткани.
Клиника
В развитии гонококковой инфекции возможны локальные и системные проявления (генерализованные), последние, в свою очередь, возникают редко и характеризуются поражением: суставов, кожи, сердца, мозговых оболочек.
Инкубационный период длится 2–4 дня. Затем появляются слизистые выделения из уретры, больной жалуется на чувство жжения и учащенные позывы на мочеиспускание. Через несколько дней отделяемое становится гнойным и болезненные ощущения усиливаются. У женщин процесс может распространятся на мочевой пузырь, матку, фаллопиевы трубы, яичники. У мужчин – на предстательную железу и яичники. Болезнь может переходить в хроническую форму.
Значительно реже гонококк вызывает бленнорею – гнойное воспаление конъюктивы глаза. Бленнорея возникает у новорожденных вследствие заражения их во время прохождения через инфицированные родовые пути матери.
Специфическая диагностика (Схема 15)
Для микробиологического исследования используют гнойное отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки, предстательной железы и других органов, пораженных гонококками, а также осадок мочи. Материал из уретры берут при нажатии на заднюю стенку канала, выдавливая каплю гноя. Секрет предстательной железы получают путем массажа. Выделения слизистой оболочки шейки матки берут тампоном.
Микробиологическую диагностику гонококковой инфекции проводят микроскопическим, бактериологическим, серологическим методами.
Схема 15