6.2. Стрептококки
Стрептококки – грамположительные клетки сферической формы размером 0,5–2,0 мкм. Неподвижные, не образуют спор. Некоторые виды стрептококков формируют капсулу. Имеют пили (фимбрии). В мазках из агаровых культур стрептококки располагаются короткими цепочками, в препаратах из бульонных культур – длинными цепочками (рис. 6.7).
Этиология
Стрептококки относятся к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus. Род Streptococcus включает большое количество видов, среди которых клинически значимыми для человека являются S. pyogenes, S. pneumoniae, S. mutans, S. agalactiae, S. mitis.
Рис. 6.7. Окраска стрептококков по Граму
(источник заимствования – ресурсы Сети Интернет)
Строение стрептококков: клеточная стенка стрептококков имеет наружный белковый слой (содержит Т- и М-белки), средний полисахаридный слой (состоит из N‑ацетилглюкозамина и L-рамнозы) и внутренний слой (представлен пептидогликаном). Из клеточной стенки через гиалуроновую капсулу выступают фимбрии, содержащие М-белок и липотейхоевую кислоту (рис. 6.8).
Рис. 6.8. Строение стрептококка
(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)
Эпидемиология
Стрептококки являются обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, пищеварительного и мочеполового трактов. Вызываемые ими заболевания могут быть эндогенного или экзогенного характера. Источником экзогенной инфекции может являться больной человек или бактерионоситель. Эндогенное инфицирование возникает при снижении естественной резистентности организма. Механизмы и пути передачи инфекции: аэрогенный (путь передачи – воздушно-капельный, возможен воздушно-пылевой); контактный (пути передачи – прямой контакт и опосредованный контакт через бытовые предметы).
Устойчивость возбудителя (сохраняется):
при высыхании, особенно в белковой среде (кровь, гной, слизь);
на предметах и пыли – несколько месяцев;
во внешней среде – несколько дней;
хорошо переносит низкие температуры.
Устойчивость возбудителя стрептококков группы D:
при нагревании до 70°С – в течение 1 часа;
в 3–5% р-ре карболовой кислоты и лизола – 15 минут.
Чувствительность возбудителя (погибает)
при 56°С – через 30 минут.
Патогенез
Проникшие в организм стрептококки вначале адгезируются на эпителиальных клетках. В адгезии стрептококков принимают участие фимбриальный белок, фибронектин-связывающие, коллаген-связывающие, галактозо-связывающие протеины, капсула и другие компоненты. Основные адгезины – липотейхоевые кислоты, покрывающие поверхностные фимбрии. Не менее важную роль в прикреплении к субстратам играют гиалуронидаза, стрептокиназа.
После адгезии стрептококки колонизируют ткани. При этом некоторые факторы стрептококков (белок М, капсула) маскируют рецепторы для опсонинов и препятствуют фагоцитозу. Из входных ворот инфекции (местного очага) стрептококки могут распространяться лимфогенным и гематогенным путем по организму.
Клиника
Выделяют острые стрептококковые заболевания (пиодермия, рожистое воспаление, флегмона, ангина, фарингит, скарлатина, острый гломерулонефрит) и хронические стрептококковые заболевания (ревматизм или острая ревматическая лихорадка, хронический тонзиллит).
Фарингит – наиболее типичное проявление стрептококковой инфекции. Характерно: боль в горле, лихорадка, регионарная лимфаденопатия.
Скарлатина – острое экзантемное заболевание, обусловленное действием стрептококкового токсина и характеризующееся появлением кожных точечных высыпаний или мелких пятен интенсивного красного цвета, появляющихся сначала на шее и верхней части грудной клетки, a затем принимающих генерализованную форму. Характерны ангина, лимфадениты. Интересная клиническая особенность – эритема языка («малиновый язык»).
Ангина – острое воспаление зева (дужек, мягкого неба, миндалин). Процесс может локализоваться с одной стороны или распространяться на обе стороны.
Оральные стрептококки (S. mitis, S. sanguis, S. salivarius, S. mutans и др.) вызывают наиболее частые поражения слизистой оболочки ротовой полости и зубов: кариес, пародонтит.
Рожистое воспаление – инфекционное заболевание человека, которое поражает кожные покровы, а также может затрагивать слизистые оболочки и поверхностные лимфатические сосуды. Характеризуется появлением на коже ярко-красного отечного очага с четкими границами. Сопровождается симптомами общей инфекционной интоксикации (повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью). Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца (ревмокардит) и опорно-двигательного аппарата.
Специфическая диагностика (Схема 13)
Исследуемым материалом в зависимости от локализации поражения служат кровь, гной, слизь из зева, налет с миндалин, отделяемое ран.
Основной метод диагностики – бактериологический. Применяют также бактериоскопический, экспресс-метод и серологический (в случае установления диагноза ревматизма).
Бактериологический
Этапы выполнения