Микробиологическая диагностика лепры
Микроскопический
В некоторых случаях кислотоустойчивые бациллы лепры в мазках кожи считаются диагностическими; однако диагноз обычно ставят без лабораторных анализов на основании симптомов. Если у человека новый диагноз проказы и у него уже есть видимая инвалидность, вызванная проказой, диагноз считается поздним.
Молекулярно-генетический
Наличие бактериальной ДНК M. leprae можно идентифицировать с помощью метода, основанного на полимеразной цепной реакции. Одного этого молекулярного теста недостаточно для постановки диагноза «проказа». Однако, этот метод можно использовать для выявления лиц, подверженных высокому риску развития или передачи проказы, таких как лица с небольшим количеством поражений или атипичной клинической картиной.
Биологический
Для дифференциальной диагностики M. leprae от M. tuberculosis используют биологическую пробу на белых мышах, дополнительно заражают броненосцев для получения лепромина.
Аллергологический
Для определения активности иммунитета больных, с диагностической целью, а также для определения эффективности лечения применяют пробу Мицуды – кожную пробу с лепромином. Лепромин – автоклавированная или прокипяченная взвесь лепроматозной ткани. Вводят внутрикожно по 0,1 мл. Стандартный препарат лепромина содержит 100 млн. микобактерий лепры в 1,0 мл. Различают раннюю реакцию (48 часов) – гиперемия, небольшая папула и позднюю реакцию, которая появляется через 2–4 недели в виде бугорка, узелка, иногда с некрозом.
Серологический
Серологическая диагностика основана на обнаружении антител к фенольному гликолипиду в ИФА.
Не существует рекомендуемого теста для диагностики скрытой проказы у людей без симптомов. Тест на присутствие белка, связывающего ламинин и гликоконъюгат (PGL-1), лишь у немногих людей с латентной формой лепры дает положительный результат.
Принципы лечения
Сульфострон – 50% р-р в/м 2 р/нед. Продолжительность 6 месяцев. Курс –50 инъекций.
4-4-диамино-дифенилсульфон (ДДС) – внутрь ежедневно. В течение первых недель по 50 мг×2р/день, в последующем по 100 мг×2р/день. Курс лечения 6 месяцев.
4-4-диацетил-диамино-дифенил-сульфон (ДАДДС) – 5р/год в течение 5 лет (предложен на 10-м международном конгрессе по лепре в 1973 г.).
Принципы профилактики
В 1981 году швейцарские ученые изготовили на базе трех разновидностей бацилл проказы эффективную и дешевую вакцину, которую можно успешно применять как для лечения, так и с целью профилактики этого заболевания.
Применяют превентивное введение вакцины БЦЖ населению тех районов, где часто встречается лепра.
Задания для самоконтроля
1. Больной К. жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, пониженный аппетит, головные боли, потливость по ночам и ранним утром, лихорадку по типу субфебрильной (до 37,5ºС), кашель с гнойной мокротой. На основании клинических и рентгенологических данных врач заподозрил у больного туберкулез легких.
Назовите возбудителя, чаще всего вызывающего эту форму заболевания.
Какой материал от больного необходимо взять для исследования?
Каким методом диагностики можно выявить возбудителя в исследуемом материале?
Какой метод окраски мазков применяют для выявления возбудителя?
Как выглядят возбудители в мазке из исследуемого материала?
Как поступить, если первичная микроскопия дает отрицательный результат при наличии типичных клинических симптомов?
Перечислите методы обогащения, которые можно использовать в этом случае.
2. Из центрифугата утренней порции мочи, взятой у больного с подозрением на туберкулез почек, был приготовлен мазок и окрашен по Цилю-Нильсену. В мазке обнаружены единичные кислотоустойчивые микробы, имеющие палочковидную форму.
Можно ли на основании проведенного исследования установить этиологию заболевания?
Какую сапрофитную микрофлору обнаружили в мазке из мочи?
Как можно дифференцировать сапрофитную микрофлору от туберкулезной палочки в мазках, окрашенных по Цилю-Нильсену?
3. При лабораторном исследовании мокроты больного в микропрепарате обнаружены тонкие, длинные, слегка изогнутые или короткие, окрашенные в ярко-красный, рубиновый цвет, палочки, располагающиеся в виде жгутов («кос»).
Назовите возбудителя заболевания, обнаруженного в микропрепарате.
Каким методом диагностики выявляли возбудитель?
Как проводили этот метод диагностики?
Под влиянием какого фактора микроколонии имеют вид жгутов («кос»)?
4. При медицинском обследовании учащихся 1 класса поставлена проба Манту. Из 35 учащихся у 15 проба Манту была отрицательной.
С какой целью были поставлены пробы Манту?
Как ставили пробу Манту?
Какие препараты используют для постановки пробы Манту?
Через какое время и как провели учет пробы Манту?
О чем свидетельствует положительная и отрицательная проба Манту?
Что необходимо сделать детям с отрицательной пробой Манту?
Каким препаратом и как проводят вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза?
5. Больной П. жалуется на боли в области поясницы, учащенные болезненные позывы на мочеиспускание, небольшие подъемы температуры (до 37,5ºС). Моча мутная (гной, лейкоциты). При бактериологическом исследовании мочи туберкулезные палочки не выявлены. Посевы мочи на гноеродную микрофлору отрицательные. Клинически – туберкулез почек.
Какой еще метод лабораторной диагностики Вы рекомендуете применить для уточнения диагноза заболеваний?
При выполнении биологического метода – какой период времени животное находится под наблюдением и как его исследуют?
Назовите метод окраски мазков и опишите этапы его выполнения.