4.2. Туляремия

Туляремия – острое инфекционное заболевание человека. Характеризуется разнообразными клиническими формами (бубонной, легочной, генерализованной, желудочно-кишечной), специфической эндотоксиемией и природной очаговостью.

История открытия и изучения туляремии

Заболевание туляремией описано в Калифорнии в провинции Туляре, в связи с чем, получило название B. tularensis. Открыли его в 1912 г Г. Мак-Кой, Ш. Чепин и более подробно заболевание изучено Э. Франсисом, в честь которого и назван возбудитель: Francisella tularensis.

Этиология

Возбудитель Francisella tularensis входит в семейство Brucellaceae, род Francisella.

Возбудитель представляет собой мелкую палочку 0,2–0,7 мкм. Ему свойственен полиморфизм. Неподвижен, спор не образует. Грамотрицателен. В организме человека и животных образует капсулу (рис. 4.6, 4.7).

Рис. 4.6. Реакция иммунофлюоресценции с возбудителем туляремии

(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)

А	Б	В
Рис. 4.7. Морфология Francisella tularensis в световом микроскопе при различных способах окраски возбудителя туляремии А – окраска по Романовскому–Гимза, Б – метиленовым синим, В – по Граму

(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)

Токсинообразование. У Francisella tularensis наличие экзотоксина не установлено. Вирулентность бактерий связана с Vi-антигеном.

Антигенная структура. Туляремийные бактерии содержат два антигенных комплекса – О и Vi-антиген. С Vi-антигеном связаны вирулентные и иммуногенные свойства. S-формы обладают Vi-антигеном, R-формы его не имеют. Выделяют промежуточную SR-форму, обладающую в основном О-антигеном и уменьшенным количеством Vi‑антигена.

Устойчивость возбудителя туляремии (сохраняется):

• при 4°С – в воде, почве – 4 месяца;

• при 4°С – в зерне – 3 месяца;

• при 4°С – в трупах грызунов – 3 месяца;

• при 4°С – в хлебе – 20 дней;

• при t ниже 4°С – до 6 месяцев.

Чувствительность возбудителя туляремии (погибает):

• при воздействии дезсредствами – карболовой кислотой, лизолом, формалином, спиртом – через несколько минут;

• при применении многих антибиотиков, действующих на грамотрицательные бактерии, (стрептомицин, тетрациклин, гентамицин, левомицетин и др.).

Эпидемиология

Источником инфекции при туляремии являются водяные крысы, белки, зайцы, полевые мыши и другие грызуны. Могут болеть туляремией также собаки, кошки, волки, птицы, лошади, крупный и мелкий рогатый скот.

Пути передачи туляремии людям:

• контактный – при соприкосновении с больными животными или их трупами (при отлове грызунов, снятии с них шкурок);

• алиментарный – при употреблении воды и пищевых продуктов, которые могут быть инфицированы выделениями больных животных или их трупами;

• аспирационный – при вдыхании пыли, загрязненной палочкой туляремии;

• трансмиссивный – в основном через клещей и различных насекомых (например, туляремийных блох, мух и др.).

Патогенез, клиника

Заражение туляремией происходит через кожу (поврежденную и неповрежденную) и слизистые оболочки.

У человека различают следующие клинические формы туляремии.

Группа А

Формы туляремии с выраженным поражением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов:

1. бубонная форма;

2. язвенно-бубонная;

3. глазная;

4. ангинозно-бубонная;

5. форма туляремии с другими наружными поражениями.

Группа Б

Формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов:

1. туляремия с преимущественным поражением дыхательных путей;

2. туляремия с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;

3. туляремия с поражением других органов.

Инкубационный период – 1–10 дней. Болезнь начинается остро: повышение температуры, озноб, рвота, головная боль и ломота во всем теле.

При бубонной форме на коже в месте входных ворот инфекции поражений не отмечается. На 3–4-й день ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и делаются болезненными. Образовавшиеся бубоны могут нагноиться. Впоследствии они вскрываются и образуются язвы, которые затем рубцуются.

Течение заболевания может быть острым – до 1–3 месяца, затяжным – до 1 года и более, рецидивирующим – 1–2 года.

Иммунитет

После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий и длительный иммунитет, по характеру он является клеточным и гуморальным. Развивается специфическое аллергическое состояние.

Специфическая диагностика (Схема 9)

Материалом для исследования, в зависимости от клинической формы заболевания, является пунктат лимфоузлов, отделяемое конъюнктивы, содержимое пустул или язвы на коже, мокрота, испражнения, кровь.

Материал забирают и доставляют в лабораторию, соблюдая правила работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Микробиологическую диагностику туляремии проводят биологическим, бактериологическим, серологическим, аллергологическим методами.

Биологический

Выделить возбудителя туляремии путем прямого посева исследуемого материала на питательные среды не удается, поэтому биологический метод имеет первостепенное значение. Исследуемым материалом инфицируют белых мышей или морских свинок. Материал вводят подкожно, наружно, внутрибрюшинно или перорально.

Даже при введении единичных бактерий животные, как правило, заболевают и погибают (мыши – на 3–4-е сутки, морские свинки – на 10-е сутки). Если в указанный срок животные не погибают, их забивают на 15–20-е сутки и вскрывают трупы. Из селезенки и печени готовят мазки-отпечатки и микроскопируют их. Кровь, костный мозг, кусочки внутренних органов втирают в поверхность одной из специальных питательных сред.

Бактериологический

Для культивирования используют свернутую желточную среду, среду Мак-Коя, глюкозо-цистеиновый агар с кровью. Рост туляремийных бактерий на свернутой желточной среде появляется через 18–24 часа при температуре 37ºС.

Схема 9