Введение

Микробиология и вирусология являются фундаментальными медико-биологическими дисциплинами. Современные тенденции в развитии данных дисциплин, появление новых методов диагностики, принципов лечения и профилактики требуют нового осмысления имеющихся знаний о бактериальных и вирусных инфекционных заболеваниях человека и животных.

Студентам лечебных факультетов для достижения высокой профессиональной компетентности необходимо уметь быстро и качественно усваивать предлагаемый материал по дисциплине. Для достижения данной задачи коллективом кафедры было создано учебное пособие в соответствии с рабочей программой дисциплины «Микробиология, вирусология».

В учебном пособии представлены определения заболеваний, исторический очерк, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, принципы лечения и профилактики. Для наглядности из интернет-ресурсов были взяты фото микроорганизмов и характер роста на различных питательных средах. Более подробно представлена специфическая микробиологическая и вирусологическая диагностика. Для лучшего усвоения материала созданы и адаптированы схемы диагностики. С целью унификации существующих требований к контролю знаний и умений в конце глав предусмотрены задания для самоконтроля.

Учебное пособие будет полезным для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся в соответствии с программой учебной дисциплины «Микробиология, вирусология», и будет способствовать формированию профессиональных навыков, умений, развитию врачебного мышления.

Глава 1 кишечная палочка. Возбудители брюшного тифа, сальмонеллезных токсикоинфекций. Микробиологическая диагностика

1.1. Кишечная палочка

Эшерихиозы – инфекционные заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками, развивающиеся в различных органах и системах – энтеральные (или кишечные) и парентеральные (или внекишечные) и протекающие в виде колиэнтеритов, дизентериеподобных и холероподобных заболеваний.

История открытия и изучения эшерихиозов

Кишечная палочка открыта в 1885 году Теодором Эшерихом.

В Советском Союзе был открыт ряд разновидностей E. coli:

Штамм 408 (Э.М. Новгородская, 1948 г)

Штамм 145 или О20 : К84 : Н34, штамм 168 (И.В. Голубева, 1956 г)

Штамм 9 (Э.М. Новгородская, 1958 г)

Штамм 197 (О.И. Соловьев, Р.А. Алексеева, А.В. Прокопович, 1958 г)

Штамм 561 (О.С. Белая, 1959 г)

Штамм 10244 (О.С. Белая, 1962 г) соответствует О117 : Z62 : H

Этиология

Echerichia coli – Грам ^– палочки, размером 1–5×0,4–0,8 мкм, подвижные (перитрихи), некоторые образуют микрокапсулу, спор не образуют (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Схематическое строение кишечной палочки

(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)

Антигенная структура эшерихий представлена О, К и Н антигенами. О – соматический антиген определяет серогруппу (171 разновидность), К – капсульный антиген (Аг) может быть представлен 3 антигенами – A, B, и L (97 разновидностей), Н – жгутиковый Аг, типоспецифический, определяет серовар (более 57 разновидностей). Факторами патогенности эшерихий являются: экзотоксин, белковые токсины, гемолизины, а также антифагоцитарная активность, представленная капсулой, ферментами аденилатциклазой и супероксиддисмутазой, поверхностными белками и специфическими антигенами.

Устойчивость возбудителя:

• сохраняется в воде и почве несколько месяцев.

Чувствительность возбудителя:

• погибает через 60 минут – при 55ºС;

• погибает через 15 минут – при 60ºС;

• реагирует на химические вещества, pH, осмолярность.

Эпидемиология

Энтеробактерии распространены повсеместно. Они находятся в воде, почве, а также входят в состав микрофлоры человека и животных. Источник инфекции – больной эшерихиозом в острой стадии заболевания, выделяющий в окружающую среду огромное количество патогенных E. coli. Условия распространения: возрастной состав коллектива; преобладание в коллективе ослабленных детей (недоношенных, искусственно вскармливаемых сыпучими смесями, дистрофиков, перенесших накануне заболевания, снизившие реактивность); массивность циркуляции инфекции, условия санитарно-гигиенического режима, приводящие к пассированию инфекции. Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой, может быть аутоинфекция. Факторы восприимчивости человека – возраст и преморбидное состояние организма. Высоковосприимчивы к этой инфекции дети первых двух лет жизни, особенно дети до одного года.

Патогенез

Энтеротоксигенная кишечная палочка (ЭТКП) проникает в организм человека водным и алиментарным путями, попадает в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Далее на слизистой тонкого кишечника происходит колонизация и массивный выброс энтеротоксинов, вследствие чего нарушается водно-солевой обмен, что приводит к развитию водной диареи.

Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) алиментарным путем через недостаточно обработанные пищевые продукты попадают в ЖКТ, поражая слепую, восходящую и поперечную кишки толстого кишечника; бактерии продуцируют шигаподобные токсины, происходит нарушение барьерной функции кишечника с развитием геморрагического колита.

Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) алиментарным или водным путями попадают в ЖКТ, пройдя пищевод, желудок, тонкий кишечник и, попав в толстый кишечник, внедряются и размножаются в эпителиальных клетках слизистой стенки, вследствие чего развивается деструкция клеток.

Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) контактно-бытовым путем попадают в ЖКТ новорожденных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании; попадая в тонкий кишечник, размножаются на поверхности эпителия, вызывая разрушение микроворсинок и повреждение апикальной поверхности эпителия.

Клиника

ЭТКП вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых.

ЭГКП вызывают клинику геморрагического колита в виде кровавого поноса у людей с последующими осложнениями: гемолитическим уремическим синдромом, тромботической тромбоцитопенической пурпурой.

ЭИКП вызывают заболевания, протекающие по типу дизентерии, т.е. дизентериеподобные.

ЭПКП вызывают заболевания, которые проявляются в виде диареи у детей первого года жизни.

Специфическая диагностика (Схема 1)

Материалом для исследования служат рвотные массы, испражнения, слизь из зева и носа, перитонеальная жидкость, при летальных исходах – содержимое кишечника, кровь и внутренние органы, такие как печень, селезенка и др.

Микробиологическую диагностику проводят бактериоскопическим, бактериологическим, серологическим, биологическим, молекулярно-генетическим методами.

Бактериоскопический

Бактерии кишечной палочки при окрашивании по Граму – грамотрицательные (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Кишечная палочка

окраска по Граму, микроскопия иммерсионным объективом

(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)

Схема 1