Глава 4 возбудители чумы, туляремии. Микробиологическая диагностика
4.1. Чума
Чума – острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, образованием бубонов, септицемией и пневмонией.
История открытия и изучения чумы
С древних времен человечеству известны пандемии чумы, которые уносили миллионы жизней. Так первая пандемия чумы разразилась в VI веке до нашей эры и вошла в историю как «чума Юстиниана», привела к огромным потерям среди населения Восточной Римской империи. Преобладала легочная форма, погибло более 100 млн. человек. Вторая пандемия чумы (1347–1350 гг.) вошла в историю как «черная смерть», преобладала бубонная форма. Только в Европе она унесла 25 млн., в Китае – 30 млн. жизней. Третья пандемия чумы началась в 1895 г. в Гонконге и унесла 15 млн. человеческих жизней. В начале третьей пандемии были сделаны крупные открытия (возбудитель чумы у крыс). Это позволило проводить ее профилактику на научной основе и рекомендовать карантинные мероприятия. Спорадические случаи заболевания чумой (10–20 случаев/год) регистрируют в ряде стран и в 21 веке.
Возбудитель чумы обнаружил Г.Н. Минх (1878г.) и независимо друг от друга швейцарско-французский ученый А. Йерсен и японский ученый Ш. Китазато в 1894 г. Возбудитель выделил в чистой культуре французский ученый А.Йерсен, в честь которого и получил название Yersinia pestis. Большой вклад в изучение чумы внесли: Д.С. Самойлович, В.И. Исаева, Н.Н. Клодницкий, И.И. Мечников, Д.К. Заболотный и др. исследователи.
Этиология
Yersinia pestis относится к роду Yersinia, в который включены три вида бактерий: Yersinia pestis, Yersinia еnterobacteriaceae, Yersinia pseudotuberculosis. Yersinia pestis – грамотрицательная палочка, окрашивается всеми анилиновыми красителями, наиболее интенсивно по полюсам, биполярно (овоидная палочка), имеет в длину 1–2 мкм, и толщину 0,3–0,7 мкм (рис. 4.1). Возбудитель характеризуется выраженной индивидуальной изменчивостью. Полиморфизм клеток особенно выражен при культивировании на МПА с 2–3% NaCl либо на гемолизированной крови, содержащей аминокислоты. Характер роста, тип обмена веществ и способность к синтезу различных антигенов меняются в зависимости от состава питательных сред и условий культивирования. Спор не образует, жгутиков не имеет.
А |
Б |
Рис. 4.1. Возбудитель чумы
А – электронное фото, Б – фото мазка, окрашенного метиленовым синим
(источник заимствования – ресурсы сети Интернет)
Эпидемиология
Чума – зооноз. В естественных условиях человек заражается, как правило, от больных грызунов путем прямого контакта или при укусах зараженных блох. Возбудитель чумы в таком случае может стать антропонозом, распространяясь либо человеческими блохами, либо воздушно-капельным путем. Источником возбудителя чумы в ее природных очагах являются грызуны (более 300 видов), а переносчиками – их блохи. Смертность высокая – ранее 100%, сейчас от 20 до 40%.
Возбудитель чумы устойчив (сохраняется):
при низких температурах,
длительно – в трупах животных, в организме насекомых, выделениях больных (мокрота, гной);
до 11 суток – в продуктах питания.
Возбудитель чумы чувствителен (погибает):
при t°60°С – через 40–60 минут;
при кипячении – через 1 минуту;
вне организма хозяина или переносчика – быстро;
в растворе сулемы 1:1000 – через 2–10 минут;
в 3% растворе карболовой кислоты – через 5–10 минут.
Неблагоприятные факторы для возбудителя:
прямые солнечные лучи,
высушивание,
антагонистические свойства гнилостных микроорганизмов.
Патогенез
Чума является зоонозной, трансмиссивной, особо опасной инфекцией с природной очаговостью. Заражение чумой происходит основным образом через блох и мочу грызунов, фекалии блох. Блохи животных, насосавшись крови, содержащей возбудителей чумы, не могут заглатывать ее вследствие закупорки (блокирования) чумными бактериями входа в желудок, при следующем укусе блок вымывается, вместе с ним выбрасываются чумные бактерии.
Возбудитель чумы может поступить в организм через различные входные ворота, что влияет на клиническое проявление заболевания у человека.
Клиника
Г.П. Руднев предложил классификацию, в которой клинические формы чумы расположены в порядке нарастания их угрожающего эпидемиологического значения: кожная, бубонная, кожно-бубонная; первично-септическая, вторично-септическая; первично-легочная, вторично-легочная; кишечная.
Инкубационный период обычно 3 дня, реже 4–6 дней, иногда до 8–10 суток. Заболевание чумой, как правило, проявляется внезапно, без продромального периода. При всех клинических формах типична картина очень сильной интоксикации всего организма. Наличие сердечной слабости, которая в тяжелых случаях быстро прогрессирует, высокая температура, озноб, головная боль, разбитость, лицо гиперемировано, галлюцинации. В более тяжелых случаях лицо становится бледным, синюшным, с резким выражением страдания, ужаса. Клиницисты прошлого века такое лицо, не поддающееся точному описанию, определили, как facies pestica. Имеют место явные и резкие нарушения пульса: его наполнения, ритма, частоты, значительно снижается АД. Кроме описанной общей картины, появляются еще другие признаки в зависимости от клинической формы чумы.
Специфическая диагностика (Схема 8)
Материалом для микробиологической диагностики чумы являются содержимое бубонов, мокрота, кал, кровь. У трупа исследуют кровь из сердца, кусочки пораженных органов: лимфатических узлов, легких, печени, селезенки.
Микробиологическую диагностику чумы проводят экспресс-методом, микроскопическим, бактериологическим, серологическим и биологическим методами. При исследовании загнивающего трупного материала для выявления в нем антигенов возбудителя применяют реакцию термопреципитации.
Отбор и доставку материалов в лабораторию должны выполнять с тщательным соблюдением правил безопасности.
Схема 8