Детская стоматология / лекции прошлого года / Лечение пульпитов вз и пз
.pdf
НЕПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ПУЛЬПЫ
Наложение
изолирующей прокладки на дно полости
Протравливание эмали, дентина, прокладки
Бондинг
Постоянное
пломбирование (полуперманентная реставрация)
STEP-VISE техника
Щадящая обработка дентина
Тампон с 2% ХГ на 2 мин. В кариозную полость
Пломбирование полости IRMцементом на срок 6 мес.
Через 6 мес. – удаление пломбы, реставрация.
IRM –
Замешивать плотно (скатать шарик)
Не должен прилипать шпатель, не д/б нитей
Поводить по пломбы переносчиком тепла
– для более быстрого затвердевания.
Прямое покрытие пульпы:
сохранение пульпы живой, что способствует дальнейшему развитию верхушки корня (апикогенез).
Показания:
травматическое обнажение пульпы
ятрогенное воздействие
острый серозный пульпит
хронический фиброзный пульпит
Условия:
отсутствие в анамнезе жалоб на боли в зубе
незначительное кровотечение из обнаженной пульпы
компенсированная форма кариеса
1,2 группы здоровья
Прямое покрытие пульпы:
Противопоказания:
обнажение пульпы со стороны аксиальной стенки, в результате чего корневая пульпа поражается быстрее;
наличие спонтанной боли в анамнезе;
периапикальные изменения;
дентикли в пульповой камере (пульпа находится в стадии хронического воспаления);
наличие сильного кровотечения или гнойного экссудата из обнаженной пульпы.
Методика.
Анестезия
Препарирование
Щадящая обработка места обнажения,
медобработка слабыми 
антисептиками
Наложение на место вскрытия препарата гидроокиси кальция.
Изоляция
Постоянное
пломбирование (полуперманентная реставрация)
Наблюдение за окончательным формированием корня.
Недостатки прямого покрытия пульпы гидроокисью кальция
Прокладка из гидроокиси кальция быстро становится порозной, частично рассасывается под действием дентинной жидкости
Возможен некроз пульпы в результате прямого контакта с щелочью.
Р1 после лечения прямым покрытием и через 3 года.
Осложнения метода
Бессимптомный
некроз пульпы Возникает в первый год после лечения
Через 6 мес. пригласить на осмотр + холодовой тест + ренггенограмма
Еще через 6 мес. – повтор тестов, дриль-тест.
Витальная ампутация
Удаление ткани пульпы с воспалительными или дегенеративными изменениями и сохранение интактной жизнеспособной ткани, на которую затем наносят защитное покрытие, способствующее заживлению в месте ампутации или фиксацию подлежащей ткани пульпы.
МЕТОДИКА (при 
кариесе).
Местная анестезия
Наложение коффердама или постоянная работа со слюноотсосом, выполнение всех манипуляций в стерильных условиях
Ампутация пульпы на уровне устьев корневых каналов