Детская стоматология / лекции прошлого года / Лечение пульпитов вз и пз
.pdf
|
Нозология |
Возможные методики |
Эффективность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Биологический метод |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витальная ампутация |
|
|
|
|
|
70-96% |
|
|
|
Пульпотомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый серозный пульпит, |
|
|
|
|
Девитальная ампутация |
50-70% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Витальная экстирпация |
max |
|
|
|
Девитальная экстирпация |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый гнойный пульпит, |
|
|
|
|
Острый пульпит с вовлечением в процесс |
Витальная экстирпация |
|
|
|
тканей периодонта и регионарных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфатических узлов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биологический метод |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витальная ампутация |
70-96% |
|
|
|
Пульпотомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический фиброзный пульпит |
|
|
|
|
Девитальная ампутация |
50-70% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витальная экстирпация |
max |
|
|
|
Девитальная экстирпация |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гангренозный пульпит |
Витальная экстирпация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гипертрофический пульпит |
Витальная экстирпация |
|
|
|
|
|
|
|
Ошибки при лечении пульпита у детей
в постановке диагноза связаны:
–с недостаточным сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого симптома,
неправильная оценка группы здоровья…
применение девитализирующей пасты:
–просочившаяся мышьяковистая паста в окружающие ткани может вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка
–Использование мышьяковистого
девитализирующего препарата при
остром пульпите…
Не раскрытие устьев при ампутационных методах (осложнения в 80%!!!)
Применение агрессивных а/с при мед.обработке каналов
перфорация дна полости зуба, корня
Ошибки при лечении пульпита у детей
сокращение посещений лечения пульпита методом девитальной ампутации не в 3, а в 2 приема; в результате этих врачебных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств и постепенно, безболезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.
несвоевременное и неправильное лечение острого и хронического пульпита у детей может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит
Лечение пульпитов постоянных зубов у детей
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Особенности клиники пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями
Раннее развитие воспаление в пульпе при небольшой глубине кариозной полости
Преобладание хронических форм пульпита над острыми
Характерно первичнохроническое течение
Наиболее частая форма
– хронический фиброзный пульпит
Цель лечения
Максимально сохранить жизнеспособность пульпы (ростковой зоны корня) для продолжения апикогенеза
Варианты: только витальные методы:
непрямое и прямое покрытие пульпы
витальная ампутация
глубокая витальная ампутация
2 подхода к лечению несформированных зубов:
Апикогенез – тактика, направленная на сохранение пульпы живой и способствующей дальнейшему формированию корня.
Апексификация – тактика, применяемая в случае, когда ростковая зона корня погибла и нормального завершения роста апикального отдела корня с образованием апикального отверстия не произойдет.
Направлена на устранение инфекции и формирование кальцифицированного барьера (перемычки) в области недоразвитой верхушки с последующим возможным формированием подобия корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани.
Тактика
Травма |
|
Осложненный |
|
|
|
Нет бактериальной |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
кариес |
|
Пульпа инфицирована |
|
кариес
Витальные методы.
НЕПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ПУЛЬПЫ.
Показания:
-минимальное обратимое воспаление пульпы, когда полное удаление инфицированного дентина может вызвать её обнажение.
-острый кариес зубов у детей
-глубокий кариес, близкое расположение пульпы
-лечение кариеса в зубах с гипоплазией эмали.