53. Пульпарный абсцесс. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

Классификация:

• острый диффузный пульпит - по Платонову

• гнойный пульпит - по Виноградовой

• К04.02 - Пульпарный абсцесс - по МКБ.10

Клиника:

• самопроизвольная приступообразная боль, с более короткими светлыми промежутками

• ночные самопроизвольные боли

• иррадиация при пульпите зубов на в.ч. – в висок, надбровную и скуловую область (по ходу тройничного нерва), в зубы н.ч. – в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок (по ходу тройничного нерва)

• нет четкой локализации боли

• горячий термический раздражитель (холод купирует боль)

• слабость, повышенная температура, ухудшение общего состояния

Диагностика:

Объективно:

• при зондировании - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба

• зондирование болезненно по дну и стенкам

• перкуссия - может быть как положительной, так отрицательной

• пальпация отрицательная

Дополнительные методы обследования:

• термопроба положительная на холодное и горячее

• ЭОД - 30-40 мкА

• на рентгеновском снимке - глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба; изменения в периапикальной области отсутствуют

Дифференциальная диагностика:

1. Острый очаговый пульпит: общее состояние не меняется, может указать на зуб, светлые промежутки больше

2. Обострение хронического пульпита: в анамнезе уже были боли, полость вскрыта, изменение на рентгене периапикальных тканей

3. Острый апикальный периодонтит: повышенная температура, непрерывная локализованная ноющая боль, резкая боль при накусывании, при перкуссии, иррадиирует, гиперемия и отечность переходной складки, боль при пальпации проекции верхушки корня, реакция на температурные отсутствует, ЭОД 100 мкА

4. Невралгия тройничного нерва: резкая приступообразная боль при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица, в ночное время боль отсутствует, зубы интактны

54. Перфорации. Клиника, диагностика, лечение.

Перфорация - это ятрогенное или патологическое сообщение между системой корневых каналов и полостью рта или периодонтом

Причины:

1. Нарушение техники инструментальной обработки:

• ось инструмента не совпадает с осью корневого канала

• неосторожное применение машинного дрильбора на повышенной скорости, торке

• использование инструмента большого калибра

• не­достаточное раскрытие полости зуба без обеспечения прямого доступа инс­трумента в канал

2. При расширении и прохождении изогнутых трудно­проходимых каналов

3. Идиопатическая корневая резорбция

4. Кариозная полость

5. Травма зуба

Классификация:

По времени возникновения:

• ранние (непосредственно после возникновения)

• поздние (осложненные хроническим периодонтитом)

По локализации:

• коронарные (наиболее приближен­ные к коронке зуба, дно полости зуба, стенки)

• корневые (верхняя треть, средняя треть, ближе к апикальной части корня)

Клиника:

• Боль во время или после лечения, особенно при накусывании.

• Кровотечение из канала при эндодонтическом лечении.

• Появление свищей на мягких тканях (десне)

• Болезненность, отек и покраснение десны

Диагностика:

1. Зондирование. На необходимость лечения указывают боль, ощущаемая при продвижении зонда и заполнение канала кровью.

2. Бумажные пины. В отверстие вводят бумажный штифт. Если он слегка окрашивается, диагностируют верхушечную перфорацию, если наполовину, то срединную.

3. Прицельная рентгенография. Помогает определить расположение перфорации.

4. Компьютерная томография. С помощью трехмерного изображения точно оценивают объем разрушения

Лечение:

При перфорации корневого канала, особенно если она не была обнаружена своевременно, необходимо провести тщательную обработку канала и его последующую герметизацию, чтобы предотвратить воспаление. При выборе метода лечения учитываются размер, локализация и состояние перфорации, а также наличие осложнений, например, воспаления околокорневых тканей.

Виды лечения:

Консервативный:

Пломбирование: При небольших перфорациях, расположенных в коронковой части зуба или в области шейки, можно использовать пломбировочные материалы, такие как СИЦ или композиты. При закрытии перфораций в корневой части - МТА, гидроокись кальция (для более мелких перфораций) МТА следует накрывать влажным ватным шариком для обеспечения адекватного отверждения материала. После закрытия перфорации окончательная реставрация может быть выполнена как через один день, так и через неделю. После закрытия перфорации врач может приступить к очистке корневых каналов и их обтурации

Хирургический:

Резекция апекса: Если перфорация находится в апикальной трети корня, то наиболее часто применяется резекция верхушки корня, после чего следует запечатывание полости материалами на основе кальция

При неэффективности консервативного метода и резекции верхушки корня - удаление зуба

55. Классификация эндодонтических инструментов.