14. Понятие «рабочая длина корневого канала». Способы ее определения.
Рабочей длиной называется расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (например, вершина бугра, режущий край и т.д.).
Рабочая длина должна быть:
• при удалении живой (витальной) пульпы – на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня;
• при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы – на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.
Способы определения рабочей длины КК:
1) Расчетная длина зуба и корня
-табличный
-анатомический
2) Рентгенологический
3) Электрометрический
Расчетная длина зуба и корня
Сейчас используют только для определения примерной длины КК.
Существует таблица средних значений длин зуба, корня и коронки для каждого отдельного зуба. Также эта таблица содержит возможные погрешности. Работают по ней следующим образом (табличный способ): на эндодонтический инструмент надевают резиновый ограничитель и устанавливают на величину, соответствующую расчетной длине обрабатываемого зуба (средняя длина). Если после введения инструмента в канал резиновый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то окончание инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При частичном прохождении канала ограничитель не достигает режущего края или жевательной поверхности, что указывает на необходимость дальнейшего его прохождения.
Анатомический способ. Соотношение длины коронки к длине корня зуба примерно равно 1:2 (у клыков-1:2,5). Но этот метод тоже является приблизительным, используется только для ориентировочного определения длины КК.
Рентгенологический способ. Является наиболее точным и достоверным, т.к. проводится с введенными в каналы инструментами. Следует помнить, что рабочая длина при удалении живой пульпы должна быть на 15, мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной-на 1 мм меньше рентгенологической длины корня. В КК вводят эндодонтический инструмент (напр. К-файл) до предполагаемой длины и делают рентгенограмму зуба. На рентгенограмме измеряется расстояние между верхушкой корня зуба и кончиком инструмента. Полученное расстояние добавляется к длине инструмента, и от результата отнимается 1,5 мм или 1 мм для получения точной рабочей длины.
Электрометрический способ. В процессе прохождения канала глубину проникновения инструмента контролируют при помощи апекслокатора, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. Если электрод (дриль-бор), помещенный в канал, достигает верхушки зуба, то цепь замыкается и возникает звуковой сигнал. Резиновый ограничитель устанавливают по границе режущего края или жевательной поверхности, а затем определяют длину в миллиметрах.
При работе с апекслокатором не должно быть:
Контакта активного электрода с металлом (коронкой, пломбой из амальгамы)
Контакта электрода со слюной
В канале-раствора с высокой электропроводностью (натрия гипохлорит, ЭДТА)
Живой пульпы из канала
Зубов с несформированной верхушкой корня