19. Лечение пульпита с применением некротизирующих средств (девитальная экстирпация). Показания, противопоказания.

Девитальная экстрипация - предпологает полное удаление пульпы после её предварительной девитализации. Для девитализации используют средства на основе мышьяка или параформальдегида.

Показания: все формы пульпитов, невозможность адекватного обезболивания (аллергия, неэффективность МА, недостаток времени для полноценного эндодонтического лечения)

Противопоказания: при гангренозном пульпите и периодонтите, так как пульпа некротизирована и мышьяк свободно проникает в периодонт; если полость расположена на уровне десны или ниже уровня десны (полости 2,3,4,5 класса), так как велик риск попадания мышьяка на СО.

Способы девитализации: мышьяковистый, параформальдегидный, диатермокоагуляционны

1) Мышьяк

МД: Мышьяковистый ангидрид является протоплазматическим ядом, который воздействует на окислительные ферменты пульпы → приводит к нарушению тк. дых. в пульпе и наступлению гипоксии→ в кровеносных сосудах пульпы развивается стаз → переполняются форменными элементами крови → разрываются → возникают кровоизлияния;

ИТОГ: гибель клеточных элементов пульпы и нервных волокон → изменения, ведущие к колликвационному некрозу пульпы.

Методика: препарат накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах на 24ч, в многокорневых на 48ч, закрывают хорошо отжатым тампоном с обезболивающим средством быстротвердеющей временной повязкой (чаще водным дентином).

2) Параформальдегид

МД: параформ при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание.

ИТОГ: коагуляционный некроз пульпы.

При использовании мышьяка возможно развитие таких осложнений, как мышьяковистый периодонтит или остеомиелит (при проникновении препарата в периапикальные ткани), а также некроза слизистой оболочки рта (в случае негерметичного закрытия полости).

Антидотами мышьяка являются:

— унитиол (для обработки корневых каналов)

— иодинол (для обработки корневых каналов)

- жженая магнезия (присыпать слизистую)

- калия иодид (для депофореза)

20. Препараты, применяемые для девитализации пульпы. Состав, свойства, правила применения.

С целью девитализации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегида.

Ранее мышьяковистая паста широко применялась при лечении пульпита. В настоящее время стоматологи используют современные методы лечения пульпита под анестезией. Однако исключить из стоматологической практики девитализирующие средства нельзя, так как имеются определенные показания к их применению:

• непереносимость или недостаточная эффективность местных анестетиков;

• противопоказания к применению общего обезболивания при лечении;

• отказ пациента от применения местного обезболивания;

• тяжелое общее состояние пациента

• непроходимость корневых каналов, неэффективность применения современных методов лечения.

Мышьяковистая кислота (Acidum arsenicosum) вызывает гибель клеточных элементов, сосудов и нервов пульпы вследствие уплотнения и денатурации белка. Далее идет нарушение тканевого дыхания в результате блокирования внутриклеточных ферментных систем.

Для некротизации пульпы достаточно небольших доз мышьяковистой кислоты (0,0006-0,0008 г). Мышьяковистая кислота применяется в виде паст, в которые дополнительно вводят антисептики (тимол, эвгенол) и обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.).

Тимол обладает антисептическими свойствами, его кристаллы содержат кристаллизационную воду, благодаря которой при замешивании образуется паста. Механизм токсического действия мышьяковистой пасты:

• прямое цитотоксическое, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

• денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

• блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходят нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

Наиболее распространена следующая пропись мышьяковистой пасты:

— Rp: Acidi arsenicosi 3,0

— Timoli — Cocaini hydrochloride ana 0,5

— Misce fiat pasta

— D.S.: Паста для некротизации пульпы.

Местный анестетик (чаще дикаин) вводится для быстрого купирования болевого синдрома.

Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота) – для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубоко лежащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях. Камфора – для уменьшения действия токсинов, выделяющихся при некрозе клеточных элементов.

Существуют мышьяковистые пасты замедленного (пролонгированного) действия, которые накладываются на 1-2 нед.

— Rp: Acidi arsenicosi 5,0

— Acidi tannici 2,5

— Oleosi cariophyllori q.s.

— D.S. Паста для замедленной некротизации пульпы.

К безмышьяковистым пастам относится параформальдегидная паста. Для приготовления пасты используют порошок параформальдегида и кокаина или анестезина в соотношении 2:1, который замешивается на эвгеноле или феноле.

Параформальдегид при температуре полости рта медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание, мумификацию пульпы. Пасту замешивают только на масле. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае параформальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит.

— Rp: Paraformaldegidi 9,0

— Anaesthesini 1,0

— Eugenoli g.s.

— M.f. pasta.

— D.S.: Паста для замедленной некротизации пульпы.