16. Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению.

Антисептики для ирригации корневых каналов:

1. ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Примеры препаратов: гипохлорит натрия (возможно раздражающее действие, поэтому следует избегать выведения за верхушку корня). Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5–20 мл раствора.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2% растворы хлорамина и хлорамина-Т.

2. ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА 3%

Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение совместно с гипохлоритом для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате эффективность медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

3. ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Йодинол (является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Темно-синего цвета)

Обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

Используется не только для антисептической обработки, но и в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Йодонат – представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

4. ПРЕПАРАТЫ НИТРОФУРАНОВОГО РЯДА

0,5% раствор фурацилина, 0,1–0,15% растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.

Широкий спектр действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Антиэкссудативный эффект, стимулируют фагоцитоз.

5. ЧЕТВЕРТИЧНЫЕ АММОНИЕВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

0,1% раствор декамина, 0,15% раствор декаметоксина.

Бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы.

6. КАРБАМИД

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством. Растворяет некротизированные ткани.

Нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.

Для обработки корневых каналов используют 30% водный раствор карбамида и 10% раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

7. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

!!не антисептики, но тоже применяются для ирригации корневых каналов

Являются эффективным средством для лечения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имозима.

Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментозной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.

Антисептические повязки:

ватный шарик смачивают лекарственным препаратом (без избытка!) и помещают в полость зуба на устья корневых каналов. Затем герметично без давления закрывают полость временным материалом. Повязку оставляют в зубе на период между посещениями.

За это время происходит диффузия медикаментов в корневой канал, дентинные канальцы, дельтовидные ответвления и периапикальные ткани с получением лечебного эффекта. В то же время, через 5–6 суток антисептики диффундируют в окружающие ткани и лечебное действие антисептической повязки ослабевает, а затем прекращается совсем.

Поэтому следует помнить, что оптимальная длительность наложения антисептической повязки – 2–3 суток, а максимальная длительность ее наложения – не более 5 суток.

В состав антисептических повязок обычно включают:

• 1–3 антисептика;

• 1–2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспалительных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;

• местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощущений.

Препараты:

1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол

2. Производные фенола (формокрезол, камфорный парахлорфенол, крезатин, тимол, амфорофенол)

3. Хлоргексидин (сюда же относят «R4»-препарат на основе 0,2% спиртового раствора хлоргексидина)

«Эндодонтин» - «мягкое» средство из метакрезола ацетата и парахлорфенола. Рекомендуется использовать после экстирпации пульпы. Так же при лечении зубов с широким апикальным отверстием, при лечении гранулематозного периодонтита. Вводят в КК на бумажном штифте, в полость зуба-на ватном шарике.

«Крезофен» - более выраженное антисептическое свойство. Сильнодействующие бактерицидные вещества – тимол и парахлорфенол, и кортикостероидный гормон дексаметазон. Ослабляет воспалительные и аллергические явления. Можно комбинировать с антибиотиками. Применяют при плохо проходимых каналах, невозможности полной экстирпации пульпы, выраженной воспалительной реакции тканей периодонта.

17. Этап пломбирования корневых каналов. Классификация методов пломбирования.

КК мб запломбированы одним из способов:

1) Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом. Минусы: неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, мб пустоты в КК, усадка.

Этапы: Высушивание КК → введение пластичной твердеющей пасты в корневой канал (мб каналонаполнитель) → уплотнение пасты в канале эндо инструментом с ватной турундой → внесение новой порции пасты и ее уплотнение → уплотнение пасты в устье канала ватным шариком → удаление излишек;

2) Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом: Недостатки метода: проталкивание силера за апекс; техника не позволяет заполнить систему латеральных каналов.

Этапы: подготовка канала → подбираем штифт по р- ру (=р-ру последнего эндо.инструмента) → вносится силер → вносится штифт → срезается → восстан.

3) Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи:

Этапы: подготовка КК конусовидной формы с уступом в апикальной части → обработка КК а/с и его высушивание → подбор мастер-штифта (из гуттаперчи), введение в канал, рентгеновский снимок (МШ= р-ру мастер-файла). МШ вводится в КК, не доходя 0,5-1 мм до РД → в сухой канал введите пасту + на стенки → МШ + паста → вводится спредер и прижимается гуттаперчевый штифт к стенке КК → дополнительный штифт в пространство м/у МШ и стенкой + спредер → доп. штифты до заполнения всего КК → RG → доп штифты вводятся, пока спредер не перестанет проникать в канал → избытки штифтов срезаются горячим инструментом.

4) Пломбирование канала методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. Методика позволяет плотно обтурировать основной корневой канал и его ответвления независимо от формы сечения канала и степени его искривления.

Для обтурации апикальной трети канала используют основной штифт и герметик. После R-контроля штифт отрезают на уровне апикальной трети канала с помощью разогретого плагера и уплотняют так, чтобы разогретая гуттаперча заполнила боковые ответвления канала. Оставшуюся часть канала поэтапно заполняют разогретой гуттапечей из канюли, уплотняя плагерами.

5) Пломбирование корневых каналов термафилом. Термафил представляет собой металлический или пластмассовый стержень, покрытый термопластичной альфа-гуттаперчей. Он разогревается в специальной печи и вводится в корневой канал. Расплавленная гуттаперча полностью заполняет просвет канала, излишки удаляются по желобку на стержне.

Выпускаются термафилы различного размера и конусности по ISO, а также термафилы, сочетающиеся с определенными ротационными инструментами.

Методика: подготовка канала -> R-контроль с верификатором или ротационным инструментом; -> замешивание герметика; -> герметик в очень небольшом количестве наносят на устье канала; -> разогрев термафила; -> введение термафила на рабочую длину; —> R-контроль; -> пластиковый стержень отрезают бором, излишки гуттаперчи вокрут носителя уплотняют плагером.