48. Биологический метод лечения пульпита. Ошибки и осложнения.
Биологический метод – полное сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы.
Показания: случайное вскрытие, острый пульпит (острая боль на горячее и холодное, которая сразу проходит после действия раздражителя, в прошлом зуб не беспокоил пациента, на рентгене нет изменений, порог возбудимости на ЭОД не изменён), формирование корней при смене зубов (отсроченное пломбирование).
Противопоказания: неудовлетворительная гиена, возраст более 30 лет, декомпенсированное течение кариеса, изменение в периодонте, наличии сопутствующих заболеваний, ЭОД соответствует хроническому пульпиту или периодонтиту, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы
Проводят в два этапа:
купировать воспаление в пульпе и воздействовать на микрофлору (антисептик)
стимулировать одонтотропное действие.
Если после препарирования полностью удаляются изменённые ткани то лечение проводят в одно посещение с использованием лечебной прокладки из кальций содержащих материалов, к примеру водные суспензии гидроксида кальция (триоксидент, биодентин, МТА), кальций-салицилатный цементы (кальцимол, дайкал).
Если полость глубокая, соблюдены условия показаний, нет признаков пульпита и ЭОД норм, а полное удаление размягчённого дентина грозит вскрытием, то этот дентин оставляют и лечат в несколько посещений. Антисептическая обработка полости, наложение лечебной прокладки под временную пломбу на месяц-полтора, с целью стимуляции образования заместительного дентина и антисептического эффекта (не больше двух, так как нет смысла). Во второе посещение удаляются изменённые ткани и зуб восстанавливают в соответствии с показанием (пломба, коронка)
Методики покрытия:
непрямая – применяют в полостях где слой дентина разделяет кариозную и коронковую полость. Происходит запечатывание дентинных канальцев, что создаёт препятствие к проникновению микроорганизмов в пульпу (Водная суспензия гидроксида кальция на дно, подсушить, на 3-6 недель под временную пломбу, но чаще сразу ставят постоянную пломбу)
прямое – лечебная прокладка накладывается непосредственно на рог пульпы. При этом выделяющиеся ионы кальция, способствующие ограничению области повреждения, уплотняют клеточные мембраны пульпы, снижают возбудимость нервных рецепторов (также за счёт раздражения пульпы начинает откладываться заместительный дентин).
При остром пульпите – в 3 посещения с наложением пасты пульпомиксин (глюкокортикоидно-антибиотиковая паста – противовоспалительно, противоотёчное, восстанавливает кровообращение в пульпе, подавляет микрофлору) под повязку на 1-3 дня, во второе посещение меняют её на пасту оказывающую одонтотропное действие (гидроокись кальция или цинкоксидэвгеноловая паста)
В случае безуспешности лечения проводя витальную экстирпацию.
Лечебная прокладка – группа стоматологических пломбировочных материалов, котрые используются для оказания лечебного действия на дентин и пульпу зуба.
Показания: Обратимые изменения в пульпе: гиперемия пульпы, случайно поверхностно вскрытый рог пульпы в процессе препарирования, купирование развития ятрогенного пульпита после обширного препарирования.
Две группы: сильного но кратковременного действия (для быстрого купирования воспаления, снятия отёка, болей, нормализации кровообращения в пульпе и уничтожения микроорганизмов; в составе противовоспалительные, анестезирующее и АБ средства, накладывают на 1-3 дня под повязку) и длительного действия (стимулируют образование заместительного дентина, одонтотропное действие, нормализует обменные процессы в пульпе: кальций-салицилатные, цинкоксидэвгенольные, гидроксиапатит; накладывают на месяц и более под постоянную пломбу).
Биологический метод лечения часто приводит к неудаче из-за того, что врач не учитывает возраст, резистентность организма, интенсивность кариеса (индекс КПУ) у данного пациента.
