47. Ошибки и осложнения при диагностике и мех. Обработке каналов.

В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение ряда осложнений:

1. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями

Причина: несоблюдение правила возврата к мастер-файлу для контроля проходимости канала на всем протяжении, недостаточная ирригация канала

Для предупреждения необходимо соблюдать правила и этапы инструментальной обработки канала, обильно промывать канал после применения каждого эндодонтического инструмента.

2. Образование апикального расширения или уступа (« Zipping», по-человечески ступенька)

Причиной чаще всего является использование при работе в искривлённом канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала.

Для предупреждения осложнения необходимо предварительно изгибать инструмент в соответствии с кривизной канала; при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения. Снизить риск позволяет так же работа инструментами с неагрессивной верхушкой (batt-tip).

3. Апикальная перфорация стенки корневого канала

Причинами могут быть:

• попытки пройти канал с приложением значительного усилия при блокировании просвета дентинными опилками

• использование инструментов с агрессивной верхушкой

• использование машинных инструментов при обработке искривлённых каналов

Предупредить осложнение можно, соблюдая ряд правил:

• изгибать инструмент в соответствии с кривизной канала

• при расширении канала файлами следует совершать пилящие движения, количество вращательных движений должно быть минимальным

• предпочтение отдавать инструментам с неагрессивной верхушкой

4. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («Stripping»)

Причинами этого осложнения, как правило, является недооценка кривизны канала и работа в искривлённом канале недостаточно изогнутыми инструментами.

Для предупреждения осложнения следует изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, а также использование гибких файлов. Следует избегать избыточного расширения узких, искривлённых каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

5. Продольная перфорация стенки корневого канала

Причинами этого осложнения, как правило, является недооценка кривизны канала и работа в искривлённом канале недостаточно изогнутыми инструментами.

Для предупреждения осложнения следует изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, а также использование гибких файлов. Следует избегать избыточного расширения узких, искривлённых каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

6. Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия

При этом осложнении сформировать апикальный упор не представляется возможным.

Причины чрезмерного расширения верхушечного отверстия различны:

• это происходит при неправильном определении рабочей длины

• «Потеря рабочей длины» может происходить, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала. Это происходит за счёт выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки. В результате этого рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм

• резорбция верхушки корня при периодонтите

• может быть произведено с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату

Для предупреждения осложнения необходимо:

• точное определение рабочей длины и её коррекция в процессе выпрямления корневого канала

• аккуратная, без излишнего апикального давления, работа в области верхушечного отверстия

• применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов обработки корневых каналов («step down», «crown down»)

При данном осложнении нужно сделать попытку создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточнённую рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.

7. Отлом инструмента в канале

Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных и для врача и для пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, иногда является причиной удаления зуба.

Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:

• приложение избыточной силы при работе с инструментами

• несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале

• работа деформированными, раскрученными, «уставшими» инструментами

• неправильное проведение методики инструментальной обработки канала

Профилактика заключается в выполнении ряда правил:

• соблюдение правил и последовательности применения инструментов

• соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры – 180º (360º), К-файлы – 90º. При узких, искривлённых каналах угол поворота рекомендуется уменьшать. Н-файлы вращать в канале нельзя

• обязательное использование гелей (эндолубрикантов) для расширения корневых каналов;

• своевременная выбраковка эндодонтических инструментов: деформация инструмента, развёрнутые инструменты, инструменты с повреждённой режущей кромкой, тупое лезвие рабочей части (блеск режущей кромки); пульпэкстракторы и инструменты размером меньше № 10 по JSO являются одноразовыми.