45. Методы лечения острого пульпита.

1. Биологический (с сохранением пульпы):

• Прямое покрытие пульпы при случайном вскрытии пульпы или остром очаговом пульпите

• Непрямое покрытие пульпы при очень глубоком кариесе

2. Хирургический метод

• Витальная ампутация (удаление коронковой жизнеспособной пульпы)

• Витальная экстирпация (удаление всей жизнеспособной пульпы)

• Девитальная ампутация (удаление коронковой «убитой» пульпы)

• Девитальная экстирпация (удаление всей «убитой» пульпы)

Показаниями к применению того или другого метода лечения пульпита служат субъективные данные, результаты объективного обследования, электродиагностики и рентгенографии, позволяющие врачу определиться в диагнозе пульпита и выборе метода лечения.

На начальных стадиях воспаления в пульпе лечебная тактика врача состоит из комплекса терапевтических вмешательств, обеспечивающих быструю и полную ликвидацию воспалительного процесса с применением лекарственных препаратов, рекомендуемых при биологическом методе.

На более поздних стадиях в зависимости от характера поражения и степени развития воспалительного процесса - частичного или полного поражения пульпы необходимо, прибегнуть к пульпотомии (ампутации) или пульпэктомии (экстирпации).

46. Периапикальный абсцесс со свищом и без свища (клиника, диагностика, диф.Диагностика).

ПЕРИАПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС БЕЗ СВИЩА

Жалобы: постоянные ноющие, а затем пульсирующие локализованные боли с иррадиацией в область лица, боли при накусывании и смыкании зубов («симптом выросшего зуба»), иногда припухлость. Возможно нарушение общего состояния с повышением температуры

Объективно: полость или пломба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в проекции корней зуба гиперемирована, отёчна, положительный симптом вазопареза. Иногда определяется поднадкостничный экссудат, отёк мягких тканей. Лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Может быть повышение температуры тела до 39 °С. Рентгенологически выявляются очаг деструкции костной ткани у верхушки корня с нечёткими контурами, корневой канал либо не подвергался лечению, либо был заполнен частично. ЭОД больше 100

Периапикальный абсцесс без свища дифференцируют с:

• периапикальный абсцесс со свищом

• пародонтальный абсцесс - более болезненная боковая перкуссия, рентгенологически очаг деструкции между зубами, у коронковой трети корней)

• острый одонтогенный остеомиелит челюсти – перкуссия соседних зубов болезненна, рентгенологически обширная деструкция костной ткани, выраженные симптомы интоксикации

• киста (нагноившейся) – определяется только гистологически, наличие свища или рубца от свища, ухудшается общее состояние больного, появляются отёк и инфильтрация мягких тканей лица, выходящие за пределы очага воспаления. На перкуссию болезненно реагирует не один зуб, а ряд зубов, возможна подвижность соседних зубов, если киста достаточно большая

ПЕРИАПИК АБСЦЕСС СО СВИЩОМ

Жалобы: чаще отсутствуют, в анамнезе периодические боли при накусывании

Объективно: полость или пломба, зондирование безболезненно, лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации, перкуссия болезненна, пальпация слизистой болезненна, слизистая в проекции корней зуба гиперемирована, отёчна, определяется свищ. Рентгенологически выявляются очаг деструкции костной ткани у верхушки корня с нечёткими контурами, корневой канал либо не подвергался лечению, либо был заполнен частично. ЭОД больше 100

Периапикальный абсцесс без свища дифференцируют с:

• хронический апикальный периодонтит: по рентгену чёткие края, нет свища

• некроз пульпы: рентген, боль от горячего, самопроизвольная, боль при глубоком зондировании, ЭОД 60-90

• локальный пародонтит: должен быть карман, подвижность зуба и кровоточивость, из кармана выделяется экссудат, ЭОД 2-6