44. Ошибки и осложнения при ирригации корневых каналов.

1. Неправильный выбор ирригационных растворов

Неспецифические антимикробные агенты обычно используются для дезинфекции корневых каналов, действуя на бактериальные сообщества, а не на отдельные виды. Крайне важно использовать эти растворы как во время механической инструментальной обработки, так и при финальной ирригации, чтобы обеспечить полное удаление микроорганизмов, некротической ткани и дентинного мусора. Некоторые ирригаторы также обладают легкими отбеливающими свойствами, предотвращая изменение цвета зуба во время лечения.

2. Ошибки при работе с гипохлоритом натрия

Эффективность NaOCl зависит от:

Концентрация: Обычно 0,5-8%, при этом 3% является наиболее часто используемым в стоматологии.

Температура: Повышение температуры раствора усиливает его антимикробную активность, снижая цитотоксичность. Увеличение температуры на 1°C увеличивает активность NaOCl в 10-15 раз. Оптимальная температура для органического растворения составляет 21-40°C, с максимальной бактерицидной эффективностью при 37°C.

Объем и время экспозиции: Требуется минимум 15-20 мл на канал. Активация с помощью ультразвука требует 30 секунд на канал, в то время как пассивное орошение требует 30-40 минут.

Несмотря на свои преимущества, у NaOCl есть ограничения:

Высокое поверхностное натяжение: Предотвращает глубокое проникновение в дентинные канальцы, боковые каналы и апикальные дельты.

Инактивация органическими остатками: Снижает антимикробную эффективность, что требует частого пополнения раствора.

Коррозия эндодонтических инструментов: Особенно в растворах с концентрацией более 5%.

Риск воздушной эмболии: Взаимодействие NaOCl с органическим материалом может привести к образованию воздушных карманов, вызывая вторичные инфекции или послеоперационную боль.

Более того, использование высоких концентраций (5.25–6.00%) в течение длительных периодов может негативно сказаться на механических свойствах дентин, включая:

-Сниженную эластичность

-Низкую изгибную прочность

-Увеличенную шероховатость поверхности

Случайное экструзия NaOCl за пределы апикального отверстия может привести к серьезным цитотоксическим эффектам, вызывая химические ожоги, некроз мягких тканей и интенсивную боль. Чтобы минимизировать эти риски, клиницисты должны:

-Использовать NaOCl в более низких концентрациях и, если необходимо, нагревать его для повышения эффективности.

-Обеспечить, чтобы ирригант оставался в пределах корневого канала.

-Применять мягкие и контролируемые техники ирригации, чтобы предотвратить экструзию за пределы апекса.

3. Неправильные техники ирригации

Чтобы избежать осложнений:

-Ирригаторы должны вводиться медленно, каплями.

-Иглы или канюли должны свободно двигаться в возвратно-поступательном движении внутри канала без чрезмерного давления на поршень.

-Должна использоваться игла с боковым отверстием для направления раствора вбок, а не апикально.

Несоблюдение этих мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям, включая экструзию NaOCl в периапикальные ткани, вызывая сильное воспаление и боль.

4. Химические взаимодействия между ирригаторами

Одна из самых часто упускаемых ошибок в эндодонтии - это последовательное использование гипохлорита натрия и хлоргексидина без надлежащей промежуточной ирригации. При смешивании эти растворы реагируют, образуя пара-хлоранилин (PCA), токсичный осадок, который:

-Приводит к обесцвечиванию зуба.

-Может препятствовать проходимости канала, что компрометирует его проходимость и правильную обтурацию.

Чтобы предотвратить эту реакцию, практикующие врачи должны чередовать полоскания NaOCl и хлоргексидина со стерильной дистиллированной водой или физиологическим раствором перед введением нового ирриганта.