41. Ошибки и осложнения при применении некротизирующих средств.

-Наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы.

Причины: незнание правил использования некротизирующих паст.

Осложнения: признаки обострения пульпита (сильная самопроизвольная, ночная боль).

Способы устранения: удаление герметизирующей повязки, вскрытие полости зуба и повторное наложение мышьяковистой пасты (на вскрытую точку).

-Неполная некротизация пульпы.

Причины: несоблюдение сроков экспонирования некротизирующих паст.

Осложнения: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусывании.

Способы устранения: под анестезией удаление герметизирующей повязки, ампутация и экстирпация пульпы.

-Передозировка некротизирующей пасты.

Причины: наложение большого количества некротизирующей пасты и несоблюдение сроков экспонирования.

Осложнения: острый мышьяковистый периодонтит.

Профилактика: соблюдать инструкцию по применению некротизирующих паст (мышьяковистая паста накладывается в количестве равном размеру головки шаровидного бора № 1).

Способы устранения: под анестезией удаление герметизирующей повязки, ампутация и экстирпация пульпы, медикаментозная и механическая обработка корневого канала, в канал ввести антидоты мышьяка (унитиол или препараты йода).

-Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта.

Причины: использование дентин-пасты для временного закрытия кариозной полости после наложения мышьяковистой пасты, а также использование неотжатого тампона с обезболивающим средством.

Осложнения: Некроз слизистой оболочки, костной ткани.

Профилактика: отжамать хорошо тампон, восстановить контактную стенку (при 2 классе по Блэку), герметизация кариозной полости временной повязкой из водного дентина.

Способы устранения: удаление герметизирующей повязки, обработка пораженного участка обезболивающим средством, удаление некротизированных тканей, обработка антисептиками и антидотами мышьяка, применение противоспалительных масляных препаратов и средств, стимулирующих заживление.

42. Апикальная гранулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

К04.5. – Хронический апикальный периодонтит.

Жалоб больного на боли нет.

- Стоматологический анамнез. Зуб болит давно, ранее болел сильно, был отек лица, потом боли прекратились, не лечился или зуб лечил.

-Внешний осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Температуратела 36,6 ºС. Лицо симметричное, цвет кожных покровов обычный. Лимфатические узлы не пальпируются. Открывание полости рта свободное.

- Осмотр ПР. Причинный зуб имеет кариозную полость или под пломбой, изменен в цвете. Зондирование дна кариозной полости безболезненное, перфорация дна может быть или ее нет. Перкуссия зуба безболезненная или несколько чувствительная. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Пальпация десны безболезненная.

- Дополнит. методы. Темп. тест - отриц. Данные ЭОМ > 100 мкА.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит по классификации соответствует нозологии ВОЗ (код К04.5 апикальная гранулема)

На рентгенограмме в коронке зуба дефект, сообщающийся или не сообщающийся с полостью зуба, возможно наличие пломбировочного материала в полости зуба и корневых каналах, не доходящего до верхушек корней. Имеется небольшой очаг разряжения в области верхушки корня с четкими краями округлой или овальной формы до 0,5 мм поперечнике. При больших размерах очага это оценивается как киста.

При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала гранулема может превратиться в кистогранулему, размер которой 0,5– 0,8 мм, или кисту

Дифф. Диагностика:

Клиническая картина	Острый пульпит	Острый апикальный периодонтит	Острый апикальный абсцесс	Острый пародонтальный абсцесс	гиперестезия	Хронический пульпит	Апикальная гранулема
анамнез	Приступообразные боли от холодного, горячего, интенсивное, нечетко локализованное	Постоянные боли при накусывании с четкой локализацией	Постоянная интенсивная локализованная боль и отек	Постоянная ноюзая локализованная боль и отек	Быстропроходящие боли от холодного, горячего и сладкого	Ноющая бесспричинная боль, усиливающая от раздражителей. Раньше могли быть сильные боли	Боли в прошлом, зуб на раздражители не реагирует, возможно наличие свища
осмотр	Кариозная полость, большая пломба	Кариозная полость, пломба. Зуб в цвете изменен	Отек и гиперемия по переходной складке соответственно верхушке корня	Внутриротовой отек у десневого края, зуб может быть подвижен. Глубокие пародонтальные карманы	Рецессия десны и обнажение дентина у десневого края. Зуб реагирует на струю воздуха.	Большая пломба или кариозная полость.	Глубокая кариозная полость или большая пломба. Зуб может быть интактным, измененным в цвете.
перкуссия	-	+	+	+	-	-	+
Периапикальные изменения	-	-	Расширение периодонтальной щели	Деструкция костной ткани альвеолярного отростка	-	мб	+
Тест на витальность пульпы	Жизнеспособна, воспалена	некроз	некроз	Как правило, жизнеспособна	жизнеспособна	Жизнеспособна, воспалена	некроз

43. Диф.диагностика периапикального абсцесса со свищем.

Дифференциальная диагностика

Периапикальный абсцесс без свища дифференцируют:

- с периапикальным абсцессом со свищом;

- острым одонтогенным остеомиелитом челюсти;

- с кистой (нагноившейся).

Периапикальный абсцесс со свищом имеет характерные черты хронического верхушечного гранулематозного или гранулирующего периодонтита. Кроме того, при периапикальном абсцессе со свищом фаза наибольшей выраженности симптомов гнойного воспаления относительно кратковременна, т. к. образовавшийся костный дефект обусловливает сравнительно легкий «выход» гнойного экссудата под надкостницу.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти характеризуется резко выраженными общими явлениями (температура тела до 39-40 °С), которые нередко предшествуют развитию местных изменений. При этом надкостница вовлекается в процесс не только с одной, например вестибулярной, стороны, как при гнойном периодонтите, а с обеих сторон. На перкуссию реагируют не только пораженный, но и смежные с ним зубы.

Нагноившаяся киста по своим проявлениям весьма напоминает острый одонтогенный остеомиелит челюсти. Ухудшается общее состояние больного, появляются отек и инфильтрация мягких тканей лица, выходящие за пределы очага воспаления. На перкуссию болезненно реагирует не один зуб, а ряд зубов, которые становятся патологически подвижными. На рентгенограмме утрачивается четкость контуров кисты, ее границы становятся смазанными, может изменяться типичная для кист челюстей сферическая форма, по краям кисты определяются признаки деструкции костной ткани.