40. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения.

Если кариозный процесс прогрессировал преимущественно в сторону полости зуба и не произошло значительных разрушений коронковой части, дефект твердых тканей зуба восстанавливается простым пломбированием или вкладкой. При значительных повреждениях коронковой части зуба показана реставрация (прямая, непрямая).

Прямая реставрация предусматривает восстановление коронки композитом светового отверждения с использованием штифтов. Непрямая реставрация - восстановление с использованием штифтового зуба или культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением искусственной коронки. Далее вся информация касается наиболее распространенного способа восстановления – прямая реставрация (композит + штифт).

Необходимое условие для прямой реставрации - сохранение у зуба эмалевоцементного соединения. Показания к прямой реставрации могут быть абсолютные, когда толщина стенки зуба составляет более 1 мм, и относительные, когда толщина стенки зуба сохранена менее чем 1 мм.

Требования к корню зуба

Общие:

•  качественное эндодонтическое лечение;

•  отсутствие больших участков разряжения костной ткани в апикальной части;

•  длина ложа под штифт равна 1/2 - 2/3 длины корневого канала, но не менее длины, равной высоте коронки зуба.

Требования к корню на уровне устьевой и средней трети (протяженность данной части корня составляет 2/3 от всей длины, т.е. место для формирования ложа под штифт):

•  толщина стенки корня в данном участке не менее 1 мм;

•  отсутствие искривлений по основной оси канала;

•  отсутствие тканей, пораженных кариесом.

Классификация анкерных штифтов

По способу крепления: активные (винт), пассивные, активно-пассивные.

По материалу: металлические, керамические, волоконные, композитные, стекловолоконные, углеродные и др. (рис. 7.3, 7.4).

По форме: цилиндрические, конические, цилиндрическо-конические.

Для подготовки канала под штифт используются инструменты:

•  Largo;

•  Beutelrok I, II;

•  развертки;

•  торцевые фрезы.

Преимущества прямых композитных реставраций:

•  возможность осуществить реставрацию в одно посещение;

•  не требует лабораторных этапов;

•  относительно недорогая;

•  расширенные показания к применению на боковых зубах.

Этапы прямой реставрации с использованием анкерного штифта:

•  диагностика;

•  инструментальная подготовка корневого канала под штифт;

•  медикаментозная обработка;

•  припасовка штифта;

•  фиксация штифта на цемент;

•  реставрация коронковой части.

Возможные осложнения при реставрации:

•  расцементировка (дебондинг);

•  раскол корня, перфорация;

•  кариес, вторичное инфицирование корневого канала из-за негерметичности временной пломбы;

•  поломка штифта;

•  изменения в периодонте при чрезмерно глубоком расположении штифта.

Штифт предохраняет зуб от отлома коронковой части, поэтому целесообразнее устанавливать штифтовые конструкции в однокорневые зубы. В многокорневых зубах жеватльной группы штифты обладают больше расклинивающим эффектом и чаще приводят к продольному перелому корня и последующему удалению зуба. Также штифты не используют при восстановлении деффекта зуба с искривленной корневой системой, таким образом, используя современные технологии благоприятнее использовать непрямую реставрацию для восстановления деффектов.