32. Принципы лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

1 Посещение:

-создание оттока через корневой канал

- периостотомия

-абнтибиотики, НПВП (по показаниям)

2 Посещение:

-обезболивание, изоляция

-механическая обработка ручными и машинными инструментами

-антисептическая обработка

-пломбирование КК

-рентгенологический контроль на протяжении лечения и после

-диспансерное наблюдение пациента

33. Фармакотерапия при лечении периодонтита. Показания и противопоказания назначению антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Терапевтическое лечение периодонтита включает общую и местную терапию:

1) общая терапия, подразумевающая назначение:

– антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

– противовоспалительных средств;

– десенсибилизирующих препаратов;

– витаминов;

2) местной терапии, включающей использование:

– механического препарирования корневого канала;

– антисептиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

– противовоспалительных средств (стероидных, нестероидных);

– препаратов, стимулирующих остеогенез.

Пример препаратов, применяемых для общей терапии периодонтита:

1) антибактериальные:

– линкомицин: по 0,5 г 4 раза в день, в течение 10 дней;

– доксициклин: в первый день 2 капсулы по 0,1 г; в последующие дни по одной капсуле, курсом до 10 дней;

-эритромицин (по 100 000 – 200 000ЕД 4-6 раз в сутки)

-бензилпенициллин (по 200 000 – 300 000 ЕД 3 раза в сутки)

– трихопол: по 0,25 г 2 раза в день, в течение 5–10 дней; – сульфадиметоксин: в первый день суточная доза составляет 1 г, в последующие дни по 0,5 г, в течение 7 дней;

2) противовоспалительные:

– ибупрофен: по 1 г в сут, в течение 10 дней;

-нимесулид: по 100 мг 2 раза в сутки (максимальная доза 200мг в сутки)

- кеторолака трометамин: однократная доза 10 мг, при наличии болевого синдрома, но не более 40 мг в день. Приём не дольше 5 дней.

3) десенсибилизирующие:

‒ тавегил: по 1 мг 2 раза в день;

– супрастин: по 25 мг 2 раза в день;

4) витамины:

– витамин С: до 1 г в сут;

– витамин В1: по 5 мг 2 раза в день;

– витамин В2: по 5 мг 2 раза в день;

– витамин В6: по 2 мг 3 раза в день;

– витамин Е: по 100 мг в сут.

Примеры препаратов применяемых для местной терапии периодонтитов:

1) антисептики для обработки корневых каналов:

-гипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%)

-хлоргексидин 0.2%

-3% раствор перекиси водорода

-мирамистин

- этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

2) антибиотики:

- Септомиксин форте («Septodont»)

- Пульпосептин («Омега»)

- Лидермикс (Германия)

3) противовоспалительные препараты:

«Кальсепт» и «Кальсепт с йодоформом»

Показания к применению антибиотиков:

• Пациенты группы риска, с сопутствующей патологией

• Наличие симптомов интоксикации (повышение температуры, головная боль, озноб)

• Нарастание воспаления после лечения

• Периодонтальный десневой абсцесс

• Перапикальный абсцесс, свищ

Противопоказания к применению антибиотиков:

• Аллергическая реакция на препарат

• Возрастные ограничения

• Беременность и период лактации

• Нарушения работы печени и почек

• Язвенный колит, гастрит и другие патологии ЖКТ

Показания к применению нестероидых противовоспалительных препаратов:

• Болевой синдром

• Синдром интоксикации

Противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Язвенная болезнь, любые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта

• Бактериальные артриты и другие заболевания

• Беременность и период лактации

• Цитопенические состояния, особенно лейкопении

• Тяжёлые нарушения функции печени, сердца и почек

34. Ошибки и осложнения при диагностике периодонтита.

Все ошибки и осложнения можно разделить на следующие группы:

I. Ошибки на этапе диагностики

II. Ошибки на этапе препарирования коронки зуба и механической обработке корневых каналов зубов;

III. Ошибки на этапе проведения медикаментозной обработки;

IV. Ошибки на этапе пломбирования корневых каналов зубов.

Ошибки при диагностике:

• Неверная интерпретация данных анамнеза и жалоб пациента

• Отсутствие или неверная интерпретация данных рентгенологического исследования

• Неверная дифференциальная диагностика и постановка диагноза

Осложнения при неверной диагностике:

• Прогрессирование симптомов заболевания

• Переход заболевания из острой стадии в хроническую

• Осложнения течения заболевания (периостит, абсцесс, флегмона, воспаление верхнечелюстных пазух, лимфаденит)

35. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Все ошибки и осложнения можно разделить на следующие группы:

I. Ошибки на этапе диагностики

II. Ошибки на этапе препарирования коронки зуба и механической обработке корневых каналов зубов;

III. Ошибки на этапе проведения медикаментозной обработки;

IV. Ошибки на этапе пломбирования корневых каналов зубов.

Ошибки и осложения при лечении периодонтита:

• Ошибки и осложнения во время обезболивания (поломка иглы, травма сосуда или нервного волокна, аллергическая реакция, обморок, коллапс, гипертонический криз)

• Ошибки при инструментальной обработке (перфорация стенок и дна полости зуба)

• Отлом инструмента

• Аспирация и проглатывание эндодонтического инструмента

• Механическая и химическая травма периодонта (гипохлоритовая авария)

• Образование подкожной эмфиземы лица и шеи (при попадании перекиси водорода в периапикальные ткани)

• Обострение воспалительного процесса после пломбирования каналов (недостаточная инструментальная обработка канала, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, недопломбирование канала)

• Неврит нижнего альвеолярного нерва

• Одонтогенный верхнечелюстной гайморит

• Изменение цвета коронки зуба.