30. Обострившийся хронический верхушечный периодонтит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987): 1. Острый верхушечный периодонтит: а) фаза интоксикации; б) фаза экссудации: серозная, гнойная 2. Хронический верхушечный периодонтит: а) фиброзный; б) гранулирующий; в) гранулематозный; 3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения: а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения; б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения; в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиника:
Диагностика:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные
исследования:
Дифференциальная Диагностика Хронические формы периодонтита дифференцируем: - между собой, - с хроническим гангренозным пульпитом, - со средним кариесом, - с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом. Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита в стадии обострения:
31. Принципы лечения хронического верхушечного периодонтита.
Принципы
Лечение хронического периодонтита направлено на предотвращение инфицирования периапикальной области и создание условий для репарации периодонта. Этого достигают только качественной механической и медикаментозной обработкой всех корневых каналов зуба с последующим их пломбированием до анатомического отверстия.
1 посещение:
изоляция зуба;
препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;
инструментальная и медикаментозная обработка канала предпочтительно коронково-апикальными методами для предотвращения проталкивания детрита пульпы за апикальное отверстие;
инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, введение в канал лекарственного препарата, наложение временной повязки в зависимости от оставленного препарата на срок 2-3 дня до 3 нед, временная пломба.
2-е посещение
при клиническом благополучии (перкуссия безболезненная, временная пломба сохранена, герметизм не нарушен), снятие временной повязки; повторная инструментальная и медикаментозная обработка; наложение изолирующей прокладки под постоянную пломбу, пломбирование корневого канала, отделка пломбы
Если корневые каналы при хроническом периодонтите невозможно пройти до апикального отверстия, используют резекцию верхушки корня, ампутацию или гемисекцию в многокорневом зубе, цистотомию или цистэктомию, предварительно запломбировав проходимую часть корневого канала. Удаление зуба - метод выбора.