29. Хронический верхушечный периодонтит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Классификация болезней периапикальных тканей по МКБ-10:

•К.04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (Острый апикальный периодонтит)

•К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема)

• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем

• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• К04.8 Корневая киста

Классификация ММСИ:

• Острый периодонтит (periodontitis acuta).

• Хронический периодонтит (periodontitis chronica):

- фиброзный (fibrosa);

- гранулирующий (granuluns);

- гранулематозный (granulomatosa);

- хронический в стадии обострения (chronica exacerbatd).

Клиника:

• неприятные ощущения (тяжесть, распирание, неловкость) или слабые боли;

• незначительная болезненность при накусывании на больной зуб;

• иногда течение бессимптомно.

Объективно: гиперемия десны у причинного зуба, зуб имеет кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, иногда он запломбирован либо интактен. Цвет коронки зуба изменен. Периодически на слизистой оболочке в переходной складке открывается свищ.

При надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое не сразу исчезает после удаления инструмента (симптом вазопареза).

При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль.

Перкуссия вызывает повышенную чувствительность, а иногда и боль.

Рентгенографически обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с четкими или слегка размытыми контурами или ломаной неровной линией, ограничивающей грануляционную ткань от кости.

Диагностика:

основные – осмотр, пальпация, перкуссия

дополнительные:

• лучевые методы (КЛКТ) – деструктивные изменения костной ткани, очаг с нечеткими границами

• ОАК -лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

• б/х – увеличение СРБ

• ЭОД – более 100 мкА

Дифференциальная диагностика: с апикальным абсцессом со свищем, апикальным абсцессом без свища

	Хронический апикальный периодонтит	Апикальный абсцесс со свищом	Апикальный абсцесс без свища	Обострение хронического апикального периодонтита
жалобы	+	-	+	-
боль при накусывании	-	+	-	+
свищ на десне	-	+	-	+
отек мягких тканей	-	-	-	+
цианоз СО	-	+	+	+
подвижность	-	мб	мб	+
рентген	расширение периодонтальной щели у верхушки зуба	резорбция костной ткани у верхушки зуба без четких границ, неправильной формы размером 0,5 см	резорбция костной ткани у верхушки с четкими границами округлой формы диаметром 0,5 см	изменения, характерные для любой формы хронического периодонтита