23. Анатомо-физиологические особенности строения периодонта. Функции периодонта.

Периодонт - соединительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель между корнем зуба и альвеолой.

Гистологически периодонт состоит из волокон, клеток и основного вещества. Между фиброзными коллагеновыми волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Волокна периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, окситалановыми и аргирофильными волокнами.

Коллагеновые волокна периодонта составляют более 60% от его общей массы и играют основную роль в обеспечении механической функции периодонта. В норме в периодонте преобладают коллагеновые волокна I типа, меньше волокон III типа, а волокна IV и V типов расположены только вокруг сосудов периодонта. (В настоящее время известно 16 разных типов коллагеновых волокон, которые отличаются и строением, и функциями. Однако, наибольшее значение имеют коллагеновые волокна I, III, IV и V типов.) Коллагеновые волокна группируются в толстые пучки толщиной 5-10 мкм в диаметре, которые одним концом вплетаются в цемент корня зуба, а другим – в костную ткань альвеолы. Причем у альвеолярной стенки фиброзные пучки более грубые, чем у цемента корня.

Различают следующие группы коллагеновых волокон периодонта:

1. Десневая группа.

а) свободные волокна десны, или зубо-десневые – идут от шейки зуба (от эмалево-цементной границы) и вплетаются в соединительную ткань свободной десны, прижимая тем самым край десны к шейке зуба

б) транссептальные волокна – наиболее мощная группа волокон. Вплетаясь в цемент корней зубов, они идут в горизонтальном направлении и соединяют между собой соседние зубы

в) циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба, образуя так называемую циркулярную связку зуба

г) продольные волокна – располагаются вдоль края вестибулярной и оральной десны на уровне шейки зубов

д) альвеолярно-десневые волокна – проходят от межальвеолярной костной перегородки к десне. 2. Альвеолярная группа.

а) альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярной перегородки к цементу шейки зуба, причем уровень прикрепления волокон к шейке зуба находится выше прикрепления их к гребню альвеолы

б) горизонтальные волокна – имеют те же места прикрепления, однако располагаются горизонтально

в) косые волокна – составляют основную часть связочного аппарата зуба и идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня. При этом места прикрепления волокон к альвеоле находятся выше мест прикрепления их к цементу корня, благодаря чему зуб плотно фиксируется в альвеоле, находясь как бы в подвешенном состоянии

г) верхушечные волокна – имеют радиальное направление и протягиваются от верхушки корня зуба к дну альвеолы

д) межкорневые волокна – располагаются в области би- и трифуркации корней

Функции периодонта.

Периодонт выполняет следующие функции:

1) опорно-удерживающую

2) распределяющую давление

3) пластическую

4) трофическую

5) сенсорную

6) защитную.

Опорно-удерживающая функция осуществляется при помощи волокон периодонта, которые укрепляют зуб в альвеоле и удерживают его в различных направлениях. Распределяющая давление функция – периодонт распределяет и регулирует давление, падающее на зуб при смыкании зубов и разжевывании пищи.

Пластическая функция – осуществляется клетками периодонта: фибробластами, остеобластами и цементобластами.

Трофическая функция – осуществляется большим количеством сосудов, питающих цемент зуба и компактную пластину альвеолы.

Сенсорная функция – осуществляется большим количеством нервных окончаний.

Защитная функция – осуществляется клетками периодонта: макрофагами и гистиоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и фибробластами

24. Возрастные изменения тканей периодонта.

Установлено, что структура периодонта непостоянна, а претерпевает ряд характерных изменений, обусловленных возрастом. Эти изменения отмечают как в волокнистых структурах, так и в клеточных элементах.

В возрастных изменениях периодонта можно выделить три основных периода.

• I период (примерно до 20-24 лет). Характерны развитие и формирование нормальной структуры периодонта, окончательное созревание коллагеновых волокон и становление их пространственной ориентации.

• II период (25-40 лет). Характеризует стабилизацию строения периодонта; структура периодонта изменяется незначительно.

• III период (старше 40 лет). Отличают деструктивные изменения в периодонте в виде разволокнения отдельных пучков коллагеновых волокон, изменения тинкториальных свойств; в частности отдельные коллагеновые волокна начинают импрегнироваться серебром в чёрный цвет, подобно аргирофильным волокнам.

25. Периодонтит. Этиология, патогенез, классификация заболеваний периодонта.

Периодонтит - это воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распро­страняющийся на прилежащие к нему костные структуры. Периодонт представляет собой сое­динительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель. С одной стороны пе­риодонт ограничен цементом корня зуба, а с другой - внутренней компактной пластинкой аль­веолы.

Ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней (0,20-0,25 мм).

КЛАССИФИКАЦИЯ. В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется больше сходства, чем расхождений (П.П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962; Е.В. Левицкая и соавт., 1973; Г.Д. Овруцкий, 1984; Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распро­странение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы заболевания:

1. Острый периодонтит:

а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).

2. Хронический периодонтит:

а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный.

3. Хронический периодонтит в стадии обострения.

По происхождению: Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.

Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.

Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

По локализации: верхушечный, маргинальный.

По клиническому течению: острый( серозный,гнойный)

хронич(гранулирующий, гранулематозный, фиброзный)

Периодонтит в стадии обострения.

Этиология: инфкция, травма, токсическое действие медикаментозных препаратов.

Диагностика: опрос, осмотр, зондирование, температурные тесты, перкусия, пальпация мягких тканей, определение подвижности зуба. Для уточнения диагноза могут быть использованы электроодонтодиагностика, трансиллюминация, рентгенологическое исследование.

Хронический фиброзный периодонтит Rg чаще обнаруживают расширение периодонтальной щели в области верхушки в форме остроконечного колпачка.

Хронический гранулирующий периодонтит Дифференциальная диагностика. Хронический гранулирующий периодонтит может быть легко дифференцирован от фиброзного периодонтита по характеру признаков, которые проявляются перкуссии и пальпации, наличием гиперемии и отечности слизистой оболочки в области апексу, а также фистулы или рубца на месте последней. Диффузное просветление неправильной формы в отдельных участках апикальной части альвеолы на рентгеновских снимках позволяет уточнить диагноз.

Хронический гранулематозный периодонтит Дифференциальную диагностику проводят на основании клинических симптомов (внешний вид зуба и окружающей слизистой оболочки, данные перкуссии и др.), исследования электровозбудимости, рентгенографии. Гранулематозный периодонтит отличается от фиброзного слабее болью при пальпации, а иногда и перкуссии. От гранулирующий периодонтит отличается отсутствием отека десен и фистулы, периодически открывается в области верхушки. Главным в дифференциальной диагностике является типичная рентгенологическая картина с четко ограниченным периапикаль-ным просветлением, что подтверждает диагноз хронического гранул-матозного периодонтита и позволяет исключить гранулирующий периодонтит.

26. Рентгенодиагностика заболеваний периодонта. Виды рентгенограмм, правила чтения рентгенограмм.

Рентгендиагностика заболеваний периодонта — важный метод визуализации для выявления воспалительных, деструктивных и дегенеративных изменений в тканях, окружающих корень зуба

Виды рентгенологических исследований: 1. Прицельная (интраоральная) рентгенография

2. Ортопантомография (панорамный снимок)

3. Рентгеновская компьютерная томография (КТ/Конусно-лучевая КТ)

Методика чтения рентгенограмм:

•название рентгенограммы;

•состояние зубов:

•форма;

•наличие кариозных полостей;

•наличие и качество пломб;

•качество пломбирования каналов (уровень, плотность);

•соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом;

•состояние костной ткани в периапикальной области:

•наличие уплотнения;

•разрежение:

•размер;

•четкие или нечеткие границы.

•состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана;

•наличие других деструктивных или продуктивных процессов:

•размер очага;

•характер границ.