Развитие герпетической инфекции

Независимо от того, каким путем ВПГ попадает в организм, размножение вируса происходит у входных ворот, далее он проникает в регионарные лимфоузлы, затем в кровь и гематогенно заносится во внутренние органы, мозг. В центральную нервную систему он может проникать и по нервным стволам. Первичное заражение, как правило, происходит в раннем детстве и протекает первичный герпес у 80% больных бессимптомно. Уже через несколько дней после заражения в сыворотке крови появляются антитела (у 85% детей до 3 лет они уже имеются).

Развитие герпетической инфекции

Попав в организм, ВПГ сохраняется в нем в течение всей жизни, находясь в негативном (латентном) состоянии. Вирусоносительство встречается более чем у 90% людей и является одной из особенностей герпеса. Дефекты иммунной системы приводят к рецидиву болезни. Чем более выражен иммунодефицит, тем тяжелее протекает болезнь. В пораженных ВПГ тканях обнаруживаются характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями.

Патогенез

Проникновение герпесвируса внутрь клетки начинается с прикрепления вирусных суперкапсидных шипов (гликопротеинов) к клеточным рецепторам. Затем происходит слияние суперкапсида с клеточной мембраной. В цитоплазму клетки попадает нуклеокапсид, покрытый тегументом. B последующем нуклеокапсид освобождается от тегумента и доставляет в ядро клетки вирусную ДНК. В ядре зараженной клетки происходит синтез ДНК дочерних вирионов с участием вирусной ДНК-зависимой ДНК-полимеразы и иРНК с помощью клеточной полимеразы. Образовавшаяся иРНК выходит в цитоплазму клетки, где синтезируются вирусные белки, часть из которых (капсидные белки) затем мигрирует в ядро. Внутри ядра незрелые капсиды заполняются дочерними молекулами ДНК, формируя нуклеокапсиды.

Сборка вирусных частиц осуществляется на внутренней поверхности ядерной мембраны. Новое поколение вирионов (до 10 вирусных частиц) появляется в ядре клетки уже через 6 часов после заражения. Дочерние вирионы выходят из ядра клетки путем почкования через модифицированные мембраны ядерной оболочки и транспортируются к плазматической мембране клетки, в которую предварительно включаются белки суперкапсида. Таким образом, суперкапсид образуется из модифицированных фрагментов ядерной и цитоплазматической мембран. Выход дочерних вирионов из клетки происходит путем лизиса зараженной клетки или экзоцитоза.

Клиника

Заболевания, вызываемые ВПГ, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию. По клиническим проявлениям выделяют формы: латентную, локализованную, генерализованную и смешанную.

Клиника

Первичная герпетическая инфекция

Первичная герпетическая инфекция возникает при первичном контакте человека с ВПГ. Чаще это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10- 20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде обще-инфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным обще-инфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматические болезни и другие инфекционные болезни, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждение, перегрев, УФЛ-излучение, эндокринные изменения, эмоциональный стресс.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они появляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком.

Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.