Система органов дыхания

1. Главные жалобы больных с заболеванием лёгких (перечислите), их характеристика, краткий генез.

Одышка (dispnoe) - ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха.

Одышка может быть субъективной и объективной, а также смешанной. Субъективная одышка может наблюдаться при неврозах.

Одышка бывает патологической и физиологической (при физической

нагрузке, при волнении). Патологическая одышка, как правило, следствие целого ряда заболеваний не только органов дыхания, но и болезней сердечнососудистой системы, центральной нервной системы, кроветворной системы, отравлений и т. д.

Удушье (астма) - крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа. Причины легочной одышки:

• Механические (опухоль, инородное тело в дыхательных путях, сдавление легкого жидкостью, находящейся в плевральной полости).

• Уменьшение воздушности легочной ткани в результате воспалительных процессов в легком, инфаркта легкого, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности.

Эмфизема легких.

Кашель (tussis) - это сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

Рефлексогенные зоны кашлевого рефлекса находятся в области бифуркации трахеи. При наличии жалоб на кашель нужно выяснить его характер, продолжительность, время появления, громкость и тембр. По характеру кашель может быть сухим и влажным (с выделением мокроты — про-

дуктивный кашель). При наличии мокроты необходимо выяснить ее характер, количество, время выделения (утро, вечер, ночь), положение больного, в котором наблюдается лучшее отхождение мокроты. Например, утренний кашель может наблюдаться у курильщиков, больных хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью. Вечерний кашель характерен для бронхита,

пневмонии. Ночной кашель может наблюдаться при туберкулезе, злокачественных новообразова- ниях. Кашель может быть постоянным и периодическим, громким, лающим (например, при

коклюше) и тихим, коротким.

а) с изменением тембра - короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" и громкий при набухании голосовых связок, сдавлении трахеи, поражении гортани,

истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;

б) с изменением характера - сухой кашель без выделения мокроты, влажный с выделением (отхаркиванием) мокроты; которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;

в) по продолжительности - периодический в виде покашливания, либо приступообразный, а также бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов и раке легких;

г) по времени появления - "утренний" кашель при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких; "вечерний" кашель при бронхитах и пневмонии; "ночной" кашель при туберкулезе легких, опухолях легких и средостения; "нервный" кашель у больных истерией и невропатов.

Кровохарканье (haemoptoe) - выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии,

инфаркте легких).При наличии этой жалобы необходимо выяснить количество и характер отходящей мокроты (прожилки крови, алая кровь). Важно помнить, что больной может

предъявлять жалобы на кровохарканье при наличии другой патологии, например при

кровотечении из десен. Кровохарканье наиболее часто наблюдается при кавернозной форме туберкулеза, бронхоэктатической болезни, опухолях легких, стенозе митрального клапана.

Боль (dolor) - Боли в грудной клетке различают по происхождению, локализации, характеру,

интенсивности, продолжительности и иррадиации. Боли могут быть поверхностными (торакалгии), например при опоясывающем герпесе, межреберной невралгии, воспалении надкостницы ребер, и глубокими, которые связаны с поражением легких, плевры и органов средостения.

а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании; уменьшающиеся в положении на больном боку (при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких);

б) поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации ребер (при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражениях

кожи);

в) боли в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие после приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;

г) боли в брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку (при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка).

2. Перечислите симптомы поражения органов дыхания, выявляемые при общем и частном осмотре.