Количество случаев заболеваемости малярией | Азербайджан

29 марта 2023 г ВОЗ сертифицирует Азербайджан и Таджикистан как страны, свободные от малярии. Последний случай местной передачи возбудителя малярии Plasmodium vivax (P.vivax) был зарегистрирован в 2012 г. в Азербайджане и в 2014 г. в Таджикистане.

В Смоленской области за период с 2000 по 2013 год зарегистрировано 19 завозных случаев малярии, в том числе 2 рецидива заболевания.

Патогенез

1 этап. Преэритроцитарная шизогония.

Она протекает в печени человека. Плазмодий попадает к человеку при укусе зараженного комара,  который вводит со слюной в кровь человека узкие полулунной формы спорозоиты. С током крови они разносятся по телу и проникают в клетки печени, где растут и превращаются в стадию шизонта. Через некоторое время шизонты начинают размножаться путем шизогонии с образованием 1.000–5.000 мерозоитов (в зависимости от вида плазмодия). Печеночная клетка разрушается, мерозоиты выходят из неё и переходят в ток крови, где проникают в эритроциты.  Преэритроцитарный цикл происходит однократно.

2 этап. Эндоэритроцитарная шизогония.

Она протекает внутри эритроцитов. Мерозоиты, внедрившиеся в эритроциты, превращаются в шизонты. На микропрепарате шизонт имеет вид кольца. Плазмодий на этой стадии называется шизонтом в стадии кольца. Шизонт быстро растет за счет поглощения гемоглобина эритроцита, выпускает псевдоподии и амебовидно двигается внутри эритроцита. Данная стадия развития получила название амебоидного шизонта. Постепенно шизонт заполняет весь эритроцит, после чего начинает размножаться путем шизогонии. 

     Число образовавшихся мерозоитов у разных видов неодинаково: у Pl. vivax 22, Pl. Malariae 6-12, Pl. Falciparum 12-18. Количество мерозоитов является диагностическим признаком. К этому времени эритроцит разрушается и мерозоиты выходят в плазму крови. Вместе с ними в плазму поступают продукты обмена плазмодиев, обладающие токсическим действием, что вызывает у больного приступ лихорадки. Вышедшие в плазму мерозоиты тут же внедряются в новые эритроциты, где процесс повторяется сначала, и через правильные интервалы времени образуются новые поколения мерозоитов. Период эндоэритроцитарной шизогонии у Pl. vivax, Pl falciparum, Pl. оvale длится 48 часов (3-х дневная малярия), у Pl. malariae – 72 часа (4-х дневная малярия). За счет повторных шизогоний количество паразитов в организме человека быстро возрастает.

     После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Часть мерозоитов, внедрившись в эритроцит, не образует шизонты, а превращается в незрелые половые клетки – гаметоциты. Крупные гаметоциты (макрогаметоциты) – женские клетки, а мелкие гаметоциты (микрогаметоциты) – мужские. В организме человека размножения и дальнейшего развития гаметоцитов не происходит. Для дальнейшего развития гаметоциты должны попасть в организм окончательного хозяина – комара рода Anopheles. Таким образом, гаметоциты являются инвазионной стадией для комара. В комаре происходит процесс полового размножения и спорогония.

    3 этап.  Половое размножение и спорогония. 

Гаметоциты попадают в организм комара вместе с кровью больного. В желудке комара они начинают развиваться, превращаясь в зрелые половые формы, или гаметы. После оплодотворения образовавшаяся подвижная зигота проникает на наружную поверхность желудка комара и превращается в ооцисту. В ооцисте происходит процесс спорогонии, в результате которого при делении ядра и цитоплазмы внутри ооцисты образуется огромное количество спорозоитов (до 1000). Оболочка ооцисты лопается, и спорозоиты выходят в полость тела и гемолимфу, откуда направляются в слюнные железы комара.