Основы классификации режимов ИВЛ

•Способ управления вдохом

–по объему Volume controlled ventilation (VCV)

–по давлению Pressure controlled ventilation (PCV)

•Варианты согласования вдохов

–Eсли все вдохи принудительные, – это CMV (continuous mandatory ventilation),

–Если все вдохи самостоятельные, – это CSV(continuous spontaneous ventilation),

–Eсли принудительные вдохи чередуются с самостоятельными,

– это IMV(intermittent mandatory ventilation).

•Названия режимов ИВЛ

Управление вдохом

•Volume controlled ventilation (VCV) – способом управления является изменение дыхательного объёма (Tidal volume).

•Pressure controlled ventilation (PCV) – способом управления является изменение давления (Pressure), времени вдоха (Inspiratory flow time).

•Dual controlled ventilation – «интеллектуальные» программы управления

–для получения заданного объёма аппарат, работающий в режиме PCV, меняет давление и длительность вдоха

Управление вдохом по объему Преимущества и недостатки VC

•Преимущества:

–Способ управления по объёму удобен для врача тем, что установив ДО и МОД, в ряде случаев мы можем надеяться, что адекватно заместили утраченную функцию дыхания

•Недостатки:

–При управлении по объёму возможны только принудительные вдохи

–Сложно синхронизировать работу аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента.

–При управлении по объёму баротравма и волюмо травма встречаются чаще

Управление вдохом по давлению Преимущества и недостатки PС

•Преимущества:

–Бóльшая защищенность пациента от баротравмы и волюмотравмы

–Возможны спонтанные вдохи

–Возможна синхронизация работы аппарата ИВЛ с любой спонтанной дыхательной активностью пациента

•Недостатки:

–Изменение респираторной механики пациента меняет качество ИВЛ и требует изменения параметров

–Контроль величины ДО и МОД осуществляет врач

Dual Control

•Начинается вдох как РС,

•Интеллектуальная программа аппарата стремится достичь целевой дыхательный объем, повышая давление на вдохе, поток или длительность вдоха в разрешенных границах

–Если это невозможно, аппарат включает тревогу.

Триггер

•Pressure trigger (по давлению)

•Volume trigger (по объёму)

•Flow trigger (по потоку)

•NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist).

–Система, распознающая нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме

PEEP (positive end expiratory pressure)

•При ОРДС часть альвеол находится в «слипшемся» состоянии и не участвует в газообмене.

–Слипание происходит из-за нарушения свойств легочного сурфактанта и патологической экссудации

•Recruitment – маневр управления аппаратом ИВЛ, при котором за счет правильного подбора давления на вдохе, длительности вдоха и повышения PEEP добиваются расправления слипшихся альвеол

–После завершения маневра для поддержания альвеол в расправленном состоянии, ИВЛ продолжается с использованием PEEP

АутоПДКВ (AutoPEEP, Intrinsic PEEP)

•АутоПДКВ возникает, когда настройки аппарата ИВЛ (частота дыханий, объём и длительность вдоха) не соответствуют возможностям пациента

•Пациент до начала нового вдоха не успевает выдохнуть весь воздух предыдущего вдоха

–Total PEEP=AutoPEEP+PEEP

–На аппаратах ИВЛ существует специальный тест для определения величины AutoPEEP

Типы вдохов

•Mandatory – принудительный.

–Mandatory означает, что вдох был либо начат аппаратом ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ, или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ

•Spontaneous – самостоятельный.

–Spontaneous означает, что вдох был инициирован дыхательной попыткой пациента и завершен, при попытке пациента начать выдох

Согласование вдохов Breath Sequence

•Если все вдохи принудительные – это CMV (continuous mandatory ventilation)

•Если все вдохи самостоятельные – это CSV (continuous spontaneous ventilation)

•Если принудительные вдохи чередуются с самостоятельными – это IMV (intermittent mandatory ventilation)

CMV

(continuous mandatory ventilation)

•Это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи принудительные

–При согласовании вдохов CMV возможны три способа управления вдохом: VC, PC и DC.

–Если CMV оснащено Machine trigger + Patient trigger, то этот режим называют A/C «Assist Control»

CSV

(continuous spontaneous ventilation)

•Это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи самостоятельные

•CPAP: аппарат ИВЛ поддерживает постоянное положительное давление в дыхательных путях

ибольше ничего не делает. «Пациент дышит в CPAP».

–Большинство производителей аппаратов ИВЛ этот режим называют «Pressure Support Ventilation (PSV)

– вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением».

IMV

(intermittent mandatory ventilation)

•Перемежающаяся принудительная вентиляция – это вариант согласования вдохов, при котором принудительные вдохи чередуются с самостоятельными.

–SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.

•Универсальность IMV:

–Если установить частоту принудительных вдохов = 0, IMV превращается в CSV.

–Если у пациента нет спонтанной дыхательной активности, IMV превращается в CMV.