Методичка (РостГМУ) - общая патанатомия

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Часть первая

Учебное пособие

Ростов-на-Дону

2022

УДК 616-091(075.8)

ББК 52.5я7

О-28

Общая патологическая анатомия. Часть первая: учебное пособие / сост.: С.С. Тодоров, В.В. Волошин, В.Ю. Дерибас [и др.]; под ред. С.С. Тодорова; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. – Ростов-на-Дону: Изд-во Рост ГМУ, 2022. – 157 с.

ISBN 978-5-7453-0548-1

Учебное пособие к практическим занятиям содержит современные научные сведения и задания для самостоятельного изучения теоретической и практической части общей патологической анатомии. Определены перечни знаний и умений, которыми должны овладеть обучающиеся на каждом занятии; изложены алгоритмы описания и анализа макро-, микропрепаратов. Пособие содержит тесты и ситуационные задания с эталонами ответов, в которые введены клинические условия, для их решения необходимо умение обучающихся применить полученные знания на практике. Предложенные тесты и ситуационные задачи составят основу тест-контроля на практических занятиях и экзаменах.

Учебное пособие рекомендуется обучающимся по специальностям: 31.05.01 лечебное дело для самоподготовки и самокоррекции знаний в процессе самостоятельной работы с учебником, макро- и микропрепаратами на практических занятиях.

Составители:

Тодоров С.С., д.м.н., доц., Волошин В.В., к. м. н., доц., Дерибас В.Ю., асс., Казьмин А.С., асс., Коломийцев А.К., к. м. н., асс., Соловьева Н.А., асс., Сорокин А.А., к. м. н., асс.

Рецензенты:

Смирнов А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Кривенцов М.А., доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической анатомии с секционным курсом Института «Медицинская академия имени С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского.

Утверждено на заседании Центральной методической комиссии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранения и медицинские науки» в качестве учебного пособия для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования программы специалитета по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело».

Регистрационный номер рецензии: 2004 ЭКУ от «15» декабря 2022 г.

ВВЕДЕНИЕ

Предлагаемое учебное пособие по курсу общей патологической анатомии содержит наиболее важные разделы, имеющие большое клиническое значение.

Каждая тема практического занятия содержит необходимый и достаточный уровень требований, предъявляемый в настоящее время для успешной подготовки студентов в свете клинико-анатомических сопоставлений, а значит полноценного восприятия основ патологии, необходимых для формирования клинического мышления. В учебном пособии приводятся примеры тестовых заданий,

ситуационных задач, основанных на практическом материале, что представляет особый научно-практический интерес не только для студентов, но и для ординаторов, молодых врачей-патологоанатомов.

Программированный контроль предусматривает обязательное пред-

варительное изучение того или иного раздела учебника и соответствующего лекционного материала. Он включает тесты первого и второго уровня, которые реализуются преимущественно альтернативным методом (выборки). Возможно проведение письменного и компьютерного контроля.

Все вопросы и задачи построены по единому плану, они отражают самые существенные положения изучаемого раздела в соответствии с логической структурой содержания и, таким образом, представляют собой квинтэссенцию необходимых знаний по данной теме. Как обязательный компонент с использованием метода, выборки введены алгоритмы описания макро- и

микропрепаратов с целью облегчения дальнейшего изучения их.

Из представленных вопросов будут созданы карты для контроля итоговых знаний на практических занятиях и экзаменах с оценкой коэффициента усвоения по В. П. Беспалько: Ка = а/р, где Ка — коэффициент усвоения, а — число правильно выполненных испытуемым существенных операций, р — число операций.

Критическим значением коэффициента считается 0,7.

3

При Ка<0,7 ставится неудовлетворительная оценка.

Кроме вопросов, в учебном пособии имеются задачи с клиническими условиями. Студентам необходимо применить теоретические знания для постановки диагноза, объяснения механизма развития клинических симптомов,

выбора метода лечения.

Часть тестов включена в компьютерное тестирование по фундаментальной медицине на 4 курсе.

Занятие №1 Тема: Введение в патологическую анатомию: предмет и задачи,

объекты и методы исследования. Роль врача-патологоанатома в прижизненной и посмертной диагностике заболеваний человека. История кафедры патологической анатомии РостГМУ, научные направления, научный студенческий кружок кафедры.

Патологическая анатомия – это медико-биологическая наука, изучающая основы патологических процессов и заболеваний человека и животных.

Задача дисциплины –описание морфологических или структурных изменений в органах и тканях и познание закономерностей возникновения и развития патологических процессов в организме. Поэтому патологическая анатомия представляет собой уникальную медицинскую специальность,

объединяющую знания курсов анатомии, гистологии, биологии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, генетики, иммунологии,

молекулярной биологии, которые помогут рассмотреть основные клинические проявления патологических процессов (болезней).

Патологическая анатомия может объективно установить наличие заболевания, причины и морфологические изменения в организме.

4

Вместе с тем патологическая анатомия является фундаментальной частью общей науки – патологии, которая помогает понять общие закономерности и объективные законы развития патологического процесса. При рассмотрении патологических процессов патологическая анатомия учитывает общебиологические закономерности и видовые реакции, в том числе общие реакции организма.

Таким образом, патологическая анатомия изучает общебиологические и индивидуальные закономерности развития болезни у людей и у каждого конкретного человека, исследует специфические изменения тканей и органов в сопоставлении с функциональными нарушениями при каждой болезни.

Современные знания в патологической анатомии базируются на следующих положениях: 1) реакции организма исключительно целесообразны; 2) единство физиологических и патологических реакций организма; 3) диалектическое единство структуры и функции («функция без структуры немыслима, структура без функции бессмысленна», проф.Василенко В.Х.; 4) клетки органов и тканей обладают функционально-морфологической гетерогенностью, т.е.

неоднородностью, что зависит от нагрузки и условий внешней среды; 5)

стереотипность реакций организма (общепатологические реакции, например,

дистрофии, некроз, нарушение кровообращения, реакции иммунитета,

компенсаторные и приспособительные реакции, воспаление, регенерация,

лихорадка); 6) роль биоэнергетических процессов в клетках органов и тканей

(дефицит энергии в клетке, образующийся в митохондриях, что ведет к нарушению синтеза структур, функции самой клетки и всего организма.

Знания биологических закономерностей позволяет врачу понимать диалектику развития болезни, предвидеть появление изменений в динамике страдания и использовать профилактические лечебные мероприятия. Эти знания формируют клиническое мышление, в основе которого лежит изучение логики развития патологического процесса, что позволит установить правильный диагноз и определять подходы к терапии больного человека.

5

Объекты исследования в патологической анатомии: аутопсия (вскрытие трупов) и операционный (биопсийный) материал. Выполнение аутопсий умерших в лечебных учреждениях призвано установить правильность клинического диагноза,

наличие дефектов в обследовании и лечении больного. Биопсии – кусочки тканей органов, взятых при жизни для установления клинического диагноза, что определяет последующее лечение больного. Изучение биопсий позволяет поставить диагноз в ранние сроки развития патологического процесса, даже при отсутствии клинических проявлений. Все это делает патологоанатома клиническим патологом, который вместе с лечащим врачом несет ответственность за правильную диагностику заболевания и лечение больного. Работа патологоанатомов регламентируется положениями, приказами Министерства Здравоохранения России и контролируется главными патологоанатомами регионов страны. Методический уровень современной патологической анатомии зависит от качества работы Российского общества патологоанатомов, которое регулярно созывает конференции, пленумы и съезды, посвященные актуальным вопросам патологической анатомии.

Табл. 1. Заведующие кафедрой патологической анатомии РостГМУ

На кафедре патологической анатомии активно работает научный студенческий кружок, на заседаниях которого студенты и ординаторы докладывают результаты собственных исследований, обзоры литературы в виде презентаций, дискуссий.

Глоссарий

Аутопсия – патологоанатомическое вскрытие.

Биопсия (от греч. bios – жизнь и opsis – зрение) – прижизненное взятие кусочка ткани для гистологической диагностики заболевания.

Болезнь, заболевание (лат. morbus) — возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности,

работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-

компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Патогенез (греч. pathos — страдание, болезнь и genesis — происхождение,

возникновение) — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений.

7

Патологическая анатомия – медико-биологическая наука, изучающая структурные основы патологических процессов и заболеваний у человека и животных.

Патоморфоз - изменение признаков отдельной болезни, а также изменение заболеваемости и причин смертности под влиянием различных воздействий и внешних факторов (биологических, социальных).

Этиология - причины и условия возникновения болезней.

Цель занятия: получить представление о роли и значении патологической анатомии в прижизненной и посмертной диагностике патологических процессов, заболеваний на основании изучения макро- и

микропрепаратов с использованием различных методов исследования – цитологического, гистологического, гистохимического,

иммуногистохимического, молекулярно-биологического, электронно-

микроскопического. Роль аутопсии в патологоанатомической диагностике заболеваний, роль врача-патологоанатома в работе комиссий по разбору летальных исходов.

Студент должен знать:

Алгоритм макроскопического описания органов, который представляет собой пошаговое описание органа и патологических процессов в нем. При описании следует выполнять действия в следующей последовательности:

1)Назвать орган или его часть;

2)Указать размеры (см), масса (г), форма органа, отметить увеличение или уменьшение размеров;

3)Цвет, консистенция, характер поверхности (прозрачная, гладкая,

шероховатая, тусклая, матовая, бугристая зернистая и т.д.), вид на разрезе;

4)При наличии очагового процесса указать его локализацию,

отношение к анатомическим структурам органа, характер поверхности, цвет,

вид на разрезе, наличие вторичных изменений (кровоизлияния, некроз,

8

ослизнение, воспаление и т.д.) Далее описать по вышеуказанной схеме орган на

остальном протяжении.

Анализируя препарат следует:

1)Определить патологический процесс в органе;

2)Указать возможные причины, механизмы развития (патогенез,

морфогенез), микроскопические признаки;

3)Назвать исходы, осложнения патологического процесса;

4)Указать клинические проявления патологического процесса.

Студент должен иметь представление о методах используемых патологоанатомами для диагностики патологических процессов и их значении в установлении прижизненного и посмертного патологоанатомического диагноза.

Понимать и знать, что изучение заболеваний невозможно без выполнения верификации клинического диагноза, основанной на патологоанатомическом исследовании биологического материала полученного путем биопсии, мазков-

отпечатков, с обязательным выполнением цитологического, гистологического методов, а в ряде случаев иммуногистохимического, молекулярно-биологического исследования. В ряде случаев при установлении диагноза требуется проведение срочного интраоперационного патологоанатомического исследования, которое позволяет врачу-клиницисту определить патологический процесс и уточнить объем операции, высказать суждение о прогнозе заболевания.

Анализируя значениеаутопсииследует обратить внимание на ее роль в выявлении признаков заболевания, которые позволяют правильно установить причину смерти и оценить ее механизм.

Студент должен познакомиться с историей кафедры патологической анатомии РостГМУ, иметь представление о научной работе кафедры и научного студенческого кружка, тесной связи кафедры и морфологического центра клиники университета как единого научно-практического комплекса, важного и необходимого в подготовке молодых специалистов – врачей-патологоанатомов,

ординаторов, аспирантов.

9

I.Оснащение занятия:

лекционный материал, учебник, учебное пособие, тесты и задачи для самоконтроля, таблицы, слайды, макрофотографии и микрофотографии.

II.Темы УИРС:

1.Цитологическая диагностика патологических процессов.

2.Этапы выполнения гистологического исследования.

3.Гистохимические и иммуногистохимические методы исследования.

4.Аутопсия – методы и задачи исследования. Роль врача-

патологоанатома в оценке качества диагностики и лечения больных.

5.История кафедры патологической анатомии РостГМУ.

III.Тесты для самоконтроля:

1. Первый заведующий кафедрой патологической анатомии и декан медицинского факультета Донского университета:

1)И.Ф. Пожарийский;

2)Ш. И. Криницкий;

3)И. И. Дорохов;

4)В. В. Серов;

5)А. В. Цинзерлинг.

Ответ: 1

2. Теорию клеточной патологии в 1855 году создал:

1)Дж. Б. Морганьи;

2)Ж. Крювелье;

3)К. Рокитанский;

4)В. В. Серов;

5)Р. Вирхов

Ответ: 5

10