Методичка (РостГМУ) - общая патанатомия

1)инфаркт;

2)сухая гангрена;

3)влажная гангрена;

4)секвестр;

5)пролежень.

Ответ: 3

Задача № 5.

У пожилого истощенного больного, длительно пребывающего в постели, в области крестца обнаружен черного цвета мокнущий участок мягких тканей.

1. Характер патологического процесса:

1)фибриноидный некроз;

2)ценкеровский некроз;

3)гангрена;

4)секвестр;

5)инфаркт.

Ответ: 3

2. Его разновидность:

1)нома;

2)пролежень;

3)секвестр;

4)казеозный некроз;

5)влажный некроз.

Ответ: 2 3. Возможные осложнения и исходы:

1)рубцевание;

2)гематома;

3)петрификация;

4)инкапсуляция;

111

5) апоптоз.

Ответ: 1

V.Примерные экзаменационные вопросы:

1.Некроз: определение понятия, этиология и патогенез, классификация по этиологии и патогенезу.

2.Некроз: стадии морфогенеза, клинические и морфологические критерии смерти клетки, патологоанатомические виды. Макро-, микроскопические признаки некроза, исходы.

3.Клинико-морфологические формы некроза: макро-, микроскопическая характеристика, примеры заболеваний.

4.Гангрена: определение, причины, виды, макромикроскопические признаки, исходы, клиническое значение.

5.Инфаркт: определение, причины, классификация, условия развития.

Макро- и микроскопические признаки, исходы, клиническое значение.

6.Ишемический инфаркт: определение, причины, локализация. Макро- и

микроскопические изменения в органах, исходы. Клиническое значение.

7.Геморрагический инфаркт: определение, причины, локализация. Макро- и

микроскопические изменения в органах, исходы. Клиническое значение.

8.Апоптоз: определение, причины, патогенез – биохимические и микроскопические особенности.

9.Апоптоз: определение, пути активации, гены-активаторы, рецепторы, роль каспаз. Варианты нарушений регуляции апоптоза, роль в патологии,

примеры патологических процессов.

10.Морфология апоптоза: ультраструктурные особенности. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза.

11.Нарушение регуляции апоптоза в патологии, виды, клиническое значение. Примеры патологических процессов.

112

12.Гангрена: виды, причины, патологоанатомическая характеристика,

значение для организма.

Занятие №6

Тема: Нарушения крово- и лимфообращения. Кровотечения,

кровоизлияния.

Классификация расстройств кровообращения: 1) нарушение кровенаполнения (артериальное полнокровие, венозное полнокровие,

малокровие); 2) нарушение проницаемости стенки сосудов (кровотечение,

кровоизлияние, плазморрагия); 3) нарушение течения и состояния крови

(стаз, тромбоз).

Артериальное полнокровие (гиперемия) – повышение кровенаполнения органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови.

Различают общее и местное артериальное полнокровие. Причины общего артериального полнокровия: увеличенный объем циркулирующей крови

(эритремия). Причины местного артериального полнокровия: 1)

коллатеральная гиперемия; 2) после устранения фактора (опухоль, лигатура,

жидкость), сдавливающего артерию; 3) с уменьшением барометрического давления (вакатная гиперемия); 4) при воспалении (воспалительная гиперемия); 5) при наличии артериовенозного шунта.

Венозное полнокровие – повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением оттока крови, приток крови при этом не изменен или уменьшен. Различают общее и местное венозное полнокровие.

Общее венозное полнокровие является морфологическим субстратом синдрома сердечной недостаточности – левожелудочковой,

правожелудочковой, бивентрикулярной (тотальной).

Местное венозное полнокровие возникает при затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела в связи с закрытием просвета вены (тромбом, эмболом), сдавлением извне (опухоль). Примеры:

113

мускатная печень и мускатный цирроз печени при тромбофлебите печеночных вен

(при синдроме Бадда-Киари).

Табл. № 11. Клинико-анатомические сопоставления

при лево - и правожелудочковой сердечной недостаточности

Левожелудочковая сердечная недостаточность

114

Глоссарий

Анасарка – отеки кожи и подкожной клетчатки туловища и конечностей.

Анемия – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Асцит – скопление отечной жидкости (транссудата) в брюшной полости

(гидроперитонеум).

Гематурия – кровь моче.

Гематометра – кровь в полости матки.

Геморрагия – кровотечение.

Гематома – кровоизлияние в ткани или органы со скоплением крови и образованием полости.

Гематомезис – кровотечение из желудка.

Гемоптое - кровохарканье.

Гемоторакс, гемоперикардиум, гемоперитонеум, гемартроз – скопление

крови в полостях.

Геморрагическая инфильтрация – диффузное пропитывание тканей или

органов кровью.

Гидроперикардиум, гидроторакс – водянка сердечной сорочки, грудной

полости.

(скопление транссудата в полостях).

115

Гипергидратация – увеличение количества воды в организме.

Гиперемия – полнокровие.

Дегидратация (эксикоз) – обезвоживание.

Кровоподтек – плоскостное кровоизлияние более 1 см.

Кровотечение – выход крови из сосуда.

Кровоизлияние – излившаяся кровь (экстравазат).

Мелена – черный кал (признак желудочно-кишечного кровотечения).

Метроррагия – кровотечение из матки, не связанное с менструальным

циклом.

Меноррагия – кровотечения из матки, связанные с менструальным циклом.

Отеки - увеличение количества жидкости в интерстициальных пространствах.

Петехии – точечные кровоизлияния (1-2 мм).

Пурпура – кровоизлияния менее 1см.

Сердечная недостаточность - недостаточность сократительной активности мышцы сердца, когда она не может выбросить притекающую кровь из полости сердца в вышележащие отделы сосудистой системы.

Транссудат – жидкость, которая накапливается в тканях при отеках, содержит менее 2% белка, бесцветная, прозрачная, не содержит клеток.

Экхимозы – кровоизлияния в виде полос.

Эпистаксис – носовое кровотечение.

Цель: изучить патологоанатомические изменения в органах и тканях при нарушениях крово- и лимфообращения, кровоизлияниях, кровотечении.

Студент должен знать: строение сердца и сосудов, нормальное кровообращение и его круги (малый, большой, портальная система печени,

виллизиев круг головного мозга), особенности кровоснабжения внутренних органов (сердца, легких, головного мозга, печени, почек, кишечника). Иметь

представление о регуляции внутри- и внеклеточной жидкости в организме,

его механизмах (гидростатическое, онкотическое, осмотическое давление,

116

лимфоотток, сосудистая проницаемость, система ренин-ангиотензин-альдостерон -

РААС). Знать классификацию нарушений отеков: по этиологии (сердечные,

почечные, печеночные, эндокринные), в зависимости от количества жидкости в тканях - увеличение(водянка, асцит, гипергидратация), уменьшение (дегидратация,

эксикоз). Назвать основные причины, механизмы развития, макро- и

микроскопические признаки, исходы, клиническое значение. Состав транссудата,

отек легких, головного мозга.

Классификация нарушений кровообращения: по объему крови - полнокровие,

малокровие; по уровню давления – гипертензия, гипотензия; по распространенности – общие, местные; по времени развития – острые,

хронические; по локализации – артериальное, венозное. Назвать причины,

механизмы развития, макро- и микроскопические изменения во внутренних паренхиматозных органах. Указать, что общее венозное полнокровие является отражением острой или хронической сердечной недостаточности. Знать клинико-

морфологические проявления острой и хронической лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, исходы, клиническое значение. Назвать клинико-

морфологические признаки портальной гипертензии, причины, механизмы развития, осложнения.

Кровотечение, кровоизлияния: определение понятий, основные механизмы развития, виды, осложнения, исходы, клиническое значение.

Студент должен уметь на основании описания органов (по таблицам и фотографиям) с последующей зарисовкой патологических процессов определить вид нарушений крово- и лимфообращения, использовать соответствующие термины, назвать причины, механизмы развития, микроскопические особенности,

осложнения, исходы, клиническое значение.

Оснащение занятия:

I.Макропрепараты (фотографии):

1)Бурая индурация легких.

2)Мускатная печень.

117

3)Застойная гиперемия почек, селезенки.

4)Варикозное расширение вен слизистой оболочки пищевода.

5)Разрыв маточной трубы при внематочной беременности.

6)Кровоизлияние в головной мозг.

7)Хроническая язва желудка.

При изучении макропрепаратов 1-3 описать размеры, цвет,

консистенцию органа, состояние сосудов. Назвать причины, механизмы развития, исходы, осложнения, клиническое значение.

При изучении макропрепаратов 4-7 назвать источники кровотечения,

кровоизлияния, механизм развития, исходы, осложнения, клиническое значение.

II.Микропрепараты (микрофотографии):

1)Бурая индурация легких(окраска гематоксилином-эозином): в просветах альвеол, строме межальвеолярных перегородок найти гемосидерофаги,

эритроциты. Отметить резкое венозное полнокровие.

2)Мускатная печень (окраска гематоксилином-эозином): в печеночных дольках обнаружить: резкое венозное полнокровие центральных вен с периваскулярными кровоизлияниями, некрозом и атрофией гепатоцитов,

жировую дистрофию гепатоциов вокруг портальных трактов.

3)Застойная гиперемия почек (окраска гематоксилином-эозином): увидеть венозное полнокровие вен мозгового вещества, капилляров клубочков,

белковую дистрофию эпителия извитых канальцев.

4)Кровоизлияние в головной мозг (окраска гематоксилином-эозином): найти эритроциты, расположенные среди серого и белого вещества головного мозга, расположенные вокруг артериол, мелких артерий, в стенках которых имеются признаки фибриноидного набухания и некроза.

III.Темы УИРС:

118

1.Нарушение содержания тканевой жидкости: механизмы регуляции,

клинико-морфологическое значение.

2.Синдром портальной гипертензии: причины, механизмы развития,

клинико-морфологические признаки, исходы, осложнения.

3.Кровоизлияния, кровотечения: причины, механизмы развития, исходы,

осложнения, клинико-морфологическое значение.

Ответ: 2

2. Венозным полнокровием называется:

1)повышенное кровенаполнение органа вследствие замедления оттока артериальной крови;

2)повышенное кровенаполнение органа вследствие увеличенного притока артериальной крови;

3)повышенное кровенаполнение органа вследствие увеличения объема циркулирующей крови;

4)повышенное кровенаполнение органа в связи с замедлением оттока венозной крови;

5)гиперкоагуляция.

Ответ: 4

119

3. Асцитом называется:

1)скопление отечной жидкости в брюшной полости;

2)кровоизлияние в брюшную полость;

3)скопление воспалительного экссудата в брюшной полости;

4)отек клетчатки туловища;

5)скопление отечной жидкости в грудной полости.

Ответ: 1

4. Скопление отечной жидкости в грудной полости называется:

1)асцит;

2)гидроперикард;

3)гидроторакс;

4)анасарка;

5)гидроцеле.

Ответ: 3

5. Скопление отечной жидкости в сердечной сорочке называется:

1)асцит;

2)гидроперикард;

3)гидроторакс;

4)анасарка;

5)гидроцеле.

Ответ: 2

6. Морфологическим проявлением острой левожелудочковой сердечной недостаточности является:

1)бурая индурация легких;

2)мускатная печень;

3)цианотическая индурация селезенки, почек;

4)отеки нижних конечностей;

5)отек легких.

Ответ: 5

7. Морфологическим проявлением хронической левожелудочковой

120