Методичка (РостГМУ) - общая патанатомия

2)мышцах живота, приводящей мышце бедра. Встречается при острых инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф), травме. Жировой некроз возникает при травме жировой клетчатки или ферментативном разрушении (при остром панкреатите).

3)Колликвационный (влажный) некроз – расплавление некротизированной ткани с гидратацией. Примеры: серое

(ишемическое) размягчение головного мозга. Исход – киста.

4)Инфаркт – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения (сосудистый, ишемический некроз). Причины инфаркта: тромбоз, эмболия, длительный спазм артерий,

функциональное перенапряжение органа в условиях недостаточного кровоснабжения. Форма инфаркта зависит от ангиоархитектоники органа и бывает клиновидной (при магистральном типе кровоснабжения, например, в селезенке, почках, легких) или неправильной (при рассыпном типе кровоснабжения и обилием анастомозов – миокард, головной мозг). По внешнему виду инфаркт бывает белым (ишемическим), красным (геморрагическим), белым с геморрагическим венчиком. Исходы: организация (рубец),

инкапсуляция, петрификация, гиалиноз, оссификация, киста.

Неблагоприятный исход – септический аутолиз с развитием сепсиса.

5)Секвестр – участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Локализация: кости.

6)Пролежень – разновидность гангрены, возникающая вследствие трофоневротических нарушений у ослабленных лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.

Табл. 9. Клинико - анатомические сопоставления при

различных видах некроза

Табл. 10. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза

92

Глоссарий Апоптоз - форма клеточной смерти, предназначенная для элиминации

нежеланных клеток организма путем активации координированных запрограммированных

внутриклеточных изменений, запускаемых при помощи определенных генных продуктов.

Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой.

Сухая гангрена – коагуляционный некроз тканей соприкасающихся с внешней

средой.

Влажная гангрена – колликвационный некроз тканей, соприкасающийся с внешней средой, протекающий с участием гнилостных микроорганизмов.

Газовая гангрена - анаэробная гангрена, протекающая с образованием пузырьков газа (закиси азота) в тканях.

93

Инкапсуляция – отграничение пораженного участка соединительнотканной капсулой.

Инфаркт – сосудистый (ишемический, дисциркуляторный) некроз.

Некроз – местная смерть структурных элементов в живом организме.

Некроз казеозный - сухой интра- и экстрацеллюлярный некроз.

Некроз коагуляционный - сухой некроз вследствие коагуляции белков.

Некроз колликвационный (первичный) – влажный некроз вследствие накопления в тканях воды.

Некроз колликвационный (вторичный) – вторичное расплавление очага

коагуляционного некроза.

Некроз фибриноидный - экстрацеллюлярный коагуляционный некроз межуточного вещества и коллагеновых волокон соединительной ткани.

Нома – влажная гангрена кожи мягких тканей щеки.

Организация – замещениеочага некроза соединительной тканью с образованием

рубца.

Пролежни – сухая или влажная гангрена тканей от давления плотными предметами.

Секвестрация – отделение мертвой ткани от живой вследствие гнойного воспаления в пограничной зоне.

Секвестр – участок некротизированной ткани, отделившийся от живой.

Смерть общая – прекращение функции и гибель структурных элементов всего

нервной системы, потеря сознания в течение 5 минут, когда возможна реанимация.

Смерть биологическая - необратимые изменения жизнедеятельности организма и наступление аутолитических процессов.

Стеатонекроз (стеариновые пятна, жировой некроз) – некроз ткани

вследствие действия фермента поджелудочной железы – липазы,

94

вызывающей освобождение жирных кислот с последующим соединением их с кальцием.

Цель: изучить патологоанатомические изменения в органах и тканях при необратимых повреждениях на уровне целого организма (общая смерть) или его части (местная смерть).

Студент должен знать: понятия клинической и биологической смерти организма, изменения в органах после реанимации. Основные виды местной смерти - некроз, апоптоз: определение понятий, классификацию. При изучении некроза обратить внимание на этиологию процесса (токсический, аллергический,

трофоневротический, сосудистый, обусловленный действием физических и химических факторов), механизмы развития (прямой, непрямой). Назвать микроскопические признаки некроза: 1) с поражением ядра – кариопикноз,

кариорексис, кариолизис; 2) с поражением цитоплазмы – плазмокоагуляция,

плазмолизис; 3) с поражением межклеточного матрикса – коллагенолиз,

эластолизис, демаркационное воспаление.

Виды коагуляционного некроза – казеозный (творожистый), фибриноидный,

жировой, ценкеровский. Указать наиболее частые причины, механизмы их развития, макро- и микроскопические признаки, исходы, осложнения, клиническое значение для организма.

Колликвационный некроз: причины, механизм развития, макро- и

микроскопические признаки, исходы, осложнения, клиническое значение для организма.

Гангрена: определение понятия, виды и причины, макро- и микроскопические признаки сухой, влажной, анаэробной гангрены, исходы, осложнения, клиническое значение.

Инфаркт: определения понятия, причины, виды, макро- и микроскопические признаки, исходы, осложнения, клиническое значение.

Апоптоз: определение понятия, виды, механизмы развития, примеры в норме и патологии, клиническое значение.

95

Студент должен уметь на основании описания органов (по таблицам и фотографиям) с последующей зарисовкой патологических процессов определить вид некроза, использовать соответствующие термины, назвать причины,

механизмы развития, микроскопические особенности, осложнения, исходы,

клиническое значение.

Оснащение занятия:

I.Макропрепараты (фотографии):

1) Острый тубулярный некроз почки: отметить увеличение размеров и массы почки, подчеркнутость коркового и мозгового вещества, матовая поверхность, бледность коры, резкое полнокровие пирамид, капсула легко снимается, поверхность по снятии капсулы гладкая, блестящая. Назвать причины,

механизм развития, вид некроза, микроскопические признаки, осложнения,

исходы, клиническое значение.

2) Казеозная пневмония: найти участок казеозного некроза в ткани легкого, обратить внимание на локализацию, консистенцию, цвет, поверхность разреза, границы с окружающими тканями. Указать причины, механизм развития,

вид некроза, микроскопические признаки, осложнения, исходы, клиническое значение.

3)Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга:

указать локализацию разрушенного участка головного мозга, дряблой консистенции, бесструктурный, белесовато-серого цвета, отсутствие демаркационной линии. Указать причины, механизм развития, вид некроза,

микроскопические признаки, осложнения, исходы, клиническое значение.

4)Инфаркт легкого: найти участок инфаркта, указать его локализацию,

форму, цвет, консистенцию. Обратить внимание на наличие фибринозных наложений на поверхности плевры.Указать причины, механизм развития, вид некроза, микроскопические признаки, осложнения, исходы, клиническое значение.

5) Инфаркт селезенки: найти участок инфаркта и описать его локализацию, форму, консистенцию, цвет, обратить внимание на наличие

96

фибринозных наложений на поверхности капсулы селезенки. Указать причины,

механизм развития, вид некроза, микроскопические признаки, осложнения,

исходы, клиническое значение.

6) Инфаркт кишки: найти участок инфаркта, указать цвет, состояние складок. Оценить состояние серозной оболочки – наличие фибринозных наложений. Указать причины, механизм развития, вид некроза, микроскопические признаки, осложнения, исходы, клиническое значение.

II.Микропрепараты (микрофотографии):

1)Острый тубулярный некроз (окраска гематоксилином-эозином):

обратить внимание на отсутствие ядер в эпителии извитых канальцев.

2)Размягчение головного мозга(окраска гематоксилином-эозином): в

очаге колликвационного некроза увидеть жирно-зернистые шары (клетки глии со светлой цитоплазмой), вокруг зоны некроза – глио-мезодермальная капсула.

3)Инфаркт селезенки(окраска гематоксилином-эозином):найти безъядерный участок коагуляционного некроза, окруженный демаркационным воспалением (нейтрофилы, макрофаги).

4)Влажная гангрена (окраска гематоксилином-эозином):определить эозинофильные, безъядерные зоны колликвационныого некроза эпидермиса и дермы кожи, окруженные колониями микроорганизмов, палочкоядерными лейкоцитами (нейтрофилами).

III.Темы УИРС:

1.Геморрагический инфаркт легкого: причины, механизмы,

патологоанатомическая характеристика, исходы, осложнения, клиническое

значение.

2.Апоптоз: внутренний и внешний механизмы развития. Роль апоптоза в

патологии.

3.Постреанимационная патология.

97

IV. Тесты и задачи для самоконтроля:

1. Омертвение группы клеток тканей и целых органов в ответ на повреждение экзогенными и эндогенными факторами в живом организме называют:

1)апоптозом;

2)склерозом;

3)некрозом;

4)амилоидозом;

5)мутиляцией.

Ответ: 3

2. Макроскопические признаки очага коагуляционного некроза:

1)дряблой консистенции, зеленого цвета, поверхность разреза зернистая;

2)плотной консистенции, серо-желтого цвета, поверхность разреза сухая матовая;

3)плотной консистенции, бурого цвета, поверхность разреза крупнобугристая;

4)дряблой консистенции, красного цвета, поверхность разреза влажная блестящая.

Ответ: 2

3. Некроз тканей соприкасающихся с внешней средой называют:

1)коликвационным;

2)секвестром;

3)инфарктом;

4)гангреной;

5)гуммой.

Ответ: 4

3. Макроскопические признаки сухой гангрены нижней

конечности:

98

1) увеличена в объеме, консистенция измененных тканей дряблая,

демаркационная линия не выражена; 2) уменьшена в объеме, консистенция измененных тканей плотная,

демаркационная линия выражена;

3)увеличена в объеме, при пальпации крепитация, демаркационная линия не выражена;

4)увеличена в объеме, черного цвета, демаркационная линия не выражена.

Ответ: 2

4. Макроскопические признаки влажной гангрены нижней конечности: 1) увеличена в объеме, консистенция измененных тканей дряблая,

демаркационная линия не выражена; 2) уменьшена в объеме, консистенция измененных тканей плотная,

демаркационная линия выражена;

3)увеличена в объеме, при пальпации крепитация, демаркационная линия не выражена;

4)уменьшена в объеме, черного цвета, демаркационная линия выражена.

Ответ: 1

5. Пролежнем называют:

1)некроз кожи и мягких тканей, подвергающихся давлению;

2)некроз мягких тканей щеки;

3)некротизированную ткань не подвергающуюся гнойному расплавлению;

4)токсико-аллергический некроз;

5)ишемический некроз.

Ответ: 1

6. Очаг некротизированной ткани, отделенной от живой

посредством гнойного расплавления, называют:

99

1)инфарктом;

2)секвестром;

3)гангреной;

4)абсцессом;

5)флегмоной.

Ответ: 2

7. Красный (геморрагический) инфаркт встречается в:

1)сердце;

2)легких;

3)селезенке;

4)почках;

5)сетчатке глаза.

Ответ: 2

8. К скоропостижной смерти больного приведет инфаркт:

1)щитовидной железы;

2)печени;

3)селезенки;

4)головного мозга;

5)почки.

Ответ: 4

9. Апоптоз – вид гибели клеток при:

1)гидронефрозе;

2)влажной гангрене;

3)инфаркте легкого;

4)остеомиелите;

5)развитии абсцесса.

Ответ: 1

10. Генетически запрограммированную гибель клетки называют:

1)гнойное расплавление ткани;

2)омертвение клеток в живом организме;

100