Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные части, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще подслизистого слоя.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, переходит на губу или щеку и образует складку, которая называется переходной (рис. 17.41).

На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.

Изучение топографии переходной складки следует начинать с обследования полости рта с полностью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топографии переходной складки затруднительно даже для опытного врача.

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят другие виды исследования (рентгенографию альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т. п.).

Результатом обследования является уточнение диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубых челюстей, моменты, осложняющие протезирование, топография переходной складки, выраженность буферных зон и др.). Кроме того, выясняется, допускает ли состояние тканей полости рта протезирование или больной нуждается в предварительной общей или специальной подготовке. Наконец, в результате обследования становятся ясными конструктивными особенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.

Протезирование при полной потере зубов преследует как лечебные (восстановление функций жевания, речи, создание условий для нормальной деятельности височнонижнечелюстных суставов, восстановление внешнего вида больного), так и профилактические (предупреждение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, желудочно-кишечного тракта и др.) цели.

Достижение этих целей возможно только лишь при решении одной из ключевых проблем при протезировании этой категории больных - фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Поэтому остановимся на ней более подробно.

Сложность проблемы фиксации определяет степень атрофии альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей вследствие исчезновения пунктов анатомической ретенции и уменьшения поверхности протезного ложа, а также состояние тканей протезного ложа, особенно на его границах.

Все известные способы фиксации полных съемных протезов принято делить (Боянов) на следующие группы:

Рис. 17.42. Крепление полных съемных протезов посредством пружин

1.Механические. К ним относится крепление протезов с помощью спиральных пружин (рис. 17.42). Это наиболее старый

метод фиксации и в настоящее время применяется как метод выбора для крепления протезов при больших травматических дефектах челюстей, когда другие способы не дают должного результата.

2.Биомеханические, которые основаны на использовании анатомической ретенции при выраженных морфологических образованиях (альвеолярный отросток верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, свод неба, альвеолярные бугры), естественная форма которых способствует устойчивости протеза и ограничивает свободу его движения

при вертикальных и трансверзальных экскурсиях. Так, например, хорошо сохранившиеся альвеолярные части и высокий свод неба мешают протезу смещаться в поперечном направлении, а альвеолярные бугры и передний отдел альвеолярных частей верхней и нижней челюстей препятствуют соскальзыванию его вперед и вниз (на верхней челюсти)

или вперед и вверх (на нижней челюсти). К биомеханическим методам относятся использование десневых кламмеров и пелотов (рис. 17.43), а также имплантатов

(рис. 17.44).

Рис. 17.43. Фиксация протеза при помощи десневых кламмеров (а) и пелотов по Кемени (б)

3. Физические, которые основаны на утяжелении базиса протеза, использовании магнитов, адгезии, разреженного воздушного пространства (создание камер). Адгезии, которая прямо пропорциональна площади базиса, как правило, достаточно

4. Биофизический, который основан надля удержания протеза в покое. использовании анатомических особенностей тканей по периферии протезного ложа и отрицательного воздушного давления под протезом, условием образования которого является наличие краевого замыкающего клапана (рис. 17.45).

Рис. 17.44. Балочная (штанговая) система Дольдера, укрепленная на имплантатах, для фиксации перекрывающего полного съемного протеза

Краевой замыкающий клапан обеспечивается контактом подвижной слизистой оболочки по периферии протезного ложа с краем полного съемного протеза. При

движении протеза край его может перемещаться, а иногда отходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется.

Клапанная зона - ткани, расположенные по периферии протезного ложа и участвующие в образовании замыкающего клапана. Следует иметь в виду, что это понятие

не анатомическое, а функциональное.

Рис. 17.45. Фиксация протеза, основанная на создании краевого замыкающего клапана

Последовательность протезирования при полном отсутствии зубов

складывается из следующих этапов:

1. Получение предварительных оттисков с челюстей и гипсовых моделей челюстей, необходимых для создания индивидуальных ложек.

2. Создание индивидуальных ложек. На гипсовой модели челюсти, полученной по анатомическому оттиску, отмечают границы индивидуальной ложки:

— на верхней челюсти границы ложки охватывают альвеолярные бугры, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губную уздечки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм позади нёбных ямок; на нижней челюсти:

- вестибулярная граница ложки проходит на 2-3 мм не доходя переходной складки и обходя щечные и губные уздечки;

- в ретромолярной области она располагается на 2 мм позади слизистого бугорка; - на язычной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-

подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже нее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

Основное предназначение индивидуальной ложки — получение функционального оттиска. Материалом для индивидуальной ложки могут служить базисные, быстротвердеющие акриловые пластмассы, а также полистирол.

Технология индивидуальной ложки зависит от используемого материала:

- при применении базисной пластмассы на модели челюсти, полученной по анатомическому оттиску, в зуботехнической лаборатории создаётся восковой базис. В последующем модель гипсуется в кювету, а замена воска на пластмассу проводится по общепринятой технологии;

- использование быстротвердеющей пластмассы заключается в нанесении полимермономерной композиции в тестообразном состоянии непосредственно на покрытую изоляционным лаком гипсовую модель челюсти. Предварительно порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины. Затем проводится её полимеризация в гидрополимеризаторе;

- в случае использования стандартных светоотверждаемых пластин последние подвергаются соответствующей обработке в специальных приборах;

- при применении полистирола гипсовая модель челюсти обтягивается им в термовакуумном аппарате;

- выпускаются также стандартные термопластические заготовки для ложек. Однако, вследствие неточности и неудобства применения, стандартные пластины проигрывают конкуренцию, как более современной термовакуумной штамповке ложек из полистирола, так и обоим классическим методам создания индивидуальных ложек.

Рис. 17.46. Участки коррекции индивидуальной ложки при помощи функциональных проб Гербста: а - на нижней челюсти (1-7); б - на верхней челюсти

(1-4)

3. Получение функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей. Независимо от способа получения

индивидуальной ложки, перед получением оттиска проводят ее специальную проверку и коррекцию границ краев (рис. 17.46) с помощью режущих инструментов. В частности, освобождают уздечки (щечные, губные, язычную).

Дальнейшую коррекцию ложки проводят при помощи набора специальных функциональных проб (Гербст, Боянов, Осинг, Громатка и др.). Так, например, пробы Гербста при коррекции индивидуальной ложки на нижнюю челюсть предусматривают глотание слюны, медленное открывание рта, проведение языком по красной кайме нижней губы, касание кончиком языка слизистой оболочки щеки при полузакрытом рте, активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Все движения должны проводиться самими пациентами. При сбрасывании ложки во время проведения определенной пробы, осуществляется коррекция ее границ в соответствующем участке.

Функциональные оттиски получают с применением для оформления краев

функциональных проб (движения мускулатуры лица, дна полости рта, аналогичные таковым во время функций дыхания, глотания, жевания, речи, лицевой экспрессии).

По функциональным оттискам получают рабочие модели челюстей, на которых создаются восковые шаблоны (базисы и окклюзионные валики);

4. Определение центрального соотношения беззубых челюстей. Задачей врача является определение центрального положения нижней челюсти по отношению к верхней (центрального соотношения челюстей) и копирование его на моделях челюстей с помощью восковых шаблонов. При этом:

- во фронтальной плоскости определяется вертикальное расстояние между челюстями — межальвеолярная высота;

- в сагиттальной плоскости определяется переднезаднее соотношение челюстей; - в горизонтальной плоскости определяется трансверзальное соотношение

челюстей.

Манипуляции в полости рта при определении центрального соотношения беззубых челюстей слагаются из следующих приёмов:

1) Подготовка окклюзионных (прикусных) валиков, которая предполагает:

уточнение границ восковых базисов - заключается в освобождении уздечек верхней и нижней губ, щёк и языка, прикреплений крылочелюстных складок и укорочении базиса по линии А;

формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика, особенно в переднем отделе. Это диктуется тем, что при атрофии альвеолярного отростка убыль костной ткани происходит главным образом с вершины гребня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом суживается, что приводит в переднем отделе к западению верхней губы и придает лицу старческий вид. Поэтому прикусной валик в переднем отделе верхней челюсти надо делать с учетом произошедших изменений. Для восстановления внешнего вида больного порой требуется нарастить вестибулярную поверхность окклюзионного валика в переднем отделе;

определение высоты верхнего окклюзионного валика предполагает создание таких условий, при которых режущие края верхних центральных резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1 -2 мм. Для этого, после введения в полость рта восковых шаблонов больной смыкает губы, а на вестибулярную поверхность окклюзионного валика шпаделем наносят проекцию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту:

— если край валика располагается ниже линии смыкания — его следует укоротить (срезать шпаделем в переднем отделе между проекциями углов рта);

- если выше - нарастить полоской воска в переднем отделе; после этого проверяют высоту валика при полуоткрытом рте. В этом случае край его

на 1-2 мм должен выступать из-под верхней губы. При необходимости с помощью воска проводится дополнительная коррекция валика по высоте. Фактически эти врачебные действия в переднем отделе окклюзионного валика означают начало формирования

протетической плоскости.

Рис. 17.47. Проверка правильности формирования протетической плоскости в переднем (а) и боковом (б) отделах

2) Протетическая плоскость

«окклюзионная плоскость»).

формируется на поверхности смыкания окклюзионных (прикусных) валиков. Она необходима для ориентирования окклюзионной поверхности искусственных зубов (см. также определение

Формирование протетической плоскости как манипуляцию условно можно разделить на два этапа:

— формирование плоскости в переднем отделе. Для этого берут две линейки, одну из которых устанавливают на поверхности смыкания валика, другую - по зрачковой линии (рис. 17.47, а) и добиваются их параллельности. Это свидетельствует о правильности формирования протетической плоскости в переднем отделе окклюзионного валика;

— формирование плоскости в боковых отделах. Окклюзионная плоскость боковых зубов чаще всего проходит параллельно камперовской горизонтали, то есть линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с носовой остью. На лице камперовская горизонталь соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка ушной раковины.

Протетическая плоскость валика в боковых отделах должна быть параллельна камперовской горизонтали. Для проверки правильности её направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на поверхности смыкания валика, другую - по носоушной линии (рис. 17.47, б). Параллельность линеек свидетельствует о правильном формировании протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создавать добавлением воска или удалением его в зависимости от обстоятельств.

3) Определение межальвеолярной высоты направлено на восстановление эстетических пропорций лица. Эта манипуляция, как уже указывалось выше, представляет собой определение вертикального компонента центрального соотношения челюстей.

По своей сути метод определения центрального положения нижней челюсти или центрального соотношения челюстей является анатомическим, так как основным критерием достижения цели является восстановление анатомии нижнего отдела лица.

Точность его выполнения можно проверять такими функциональными пробами, как разговорная и сравнением с функциональной высотой лица (определение последнего термина см. в разделе 2). Своим названием эта высота обязана функциональному покою жевательных мышц.

Функциональная высота лица больше морфологической высоты на 1-13 мм (в среднем на 2-3 мм). На этом основан критерий правильности определения межальвеолярной высоты при центральном положении нижней челюсти.

Во время разговорной пробы пациента просят произнести несколько фраз. Если при этом расстояние между валиками равно 5-6 мм, значит высота определена правильно. Уменьшение этого расстояния является показателем определения увеличенной межальвеолярной высоты и наоборот, уменьшенной межальвеолярной высоте сопутствует расстояние между валиками, превышающее

6 мм (рис. 17.48).

Рис. 17.48. Разговорная проба. При произнесении звука "о" между валиками появляется просвет

Использование функциональных проб дало повод называть метод определения межальвеолярной высоты анатомо-

функциональным (Бытует неправильное выражение - "анатомо-физиологический метод", так

как в физиологии отсутствует понятие "физиологический покой мышц". Прим. редакторов).

При правильно определенной межальвеолярной высоте губы должны лежать свободно, без напряжения и западения, касаясь друг друга на всем протяжении, углы рта при этом не опускаются. Выраженность носогубных и подбородочной складок умеренная.

Определение межальвеолярной высоты анатомо-функциональным методом:

— после нанесения на кожу двух точек (у основания перегородки носа и на подбородке больного) пациент вовлекается в непродолжительный разговор, по окончании

которого губы свободно смыкаются;

— врач измеряет расстояние между двумя указанными точками (функциональная высота);

— затем в полость рта больного вводят восковые базисы с окклюзионными валиками, просят сомкнуть их и между отмеченными на коже точками вновь измеряют расстояние (морфологическая высота).

При разнице в величине функциональной и морфологической высоты в 2-3 мм восстанавливаются нормальные контуры нижней части лица, то есть межальвеолярная высота определена правильно. При искусственном увеличении морфологической межальвеолярной высоты появляется напряженное смыкание губ, сглаживание носогубных складок и удлинение верхней губы. При искусственном уменьшении морфологической межальвеолярной высоты углы рта опущены, носогубные складки резко выражены.

Определение центрального положения нижней челюсти проводится в следующей последовательности:

— голову пациента запрокидывают назад (шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед);

— указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров, одновременно касаясь углов рта, слегка оттесняя их в сторону;

— пациент кончиком языка касается задних отделов твердого неба и одновременно выполняет глотательное движение. Для этой цели рекомендуют на верхнем восковом базисе, по его заднему краю, сделать холмик из воска. Его больному и следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькгоф);

— когда больной закрывает рот, и окклюзионные валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так, чтобы они до последнего момента не прерывали связь с валиками. Это предотвратит выдвижение нижней челюсти вперед. Описанный прием следует повторить несколько раз, чтобы убедиться в правильности смыкания;

— после отработки больным правильного смыкания окклюзионных валиков в положении центрального соотношения челюстей, на окклюзионном валике нижней челюсти укрепляют лицевую дугу и путем специальных внутриротовых или внеротовых записей получают данные величины углов сагиттального и трансверзального суставных и резцовых путей, необходимых для индивидуальной установки артикулятора, в котором будет проводиться конструирование искусственных зубных рядов;

— для фиксации центрального соотношения челюстей на поверхности смыкания верхнего валика делают две крестообразные бороздки глубиной до 3 мм, а на окклюзионном валике нижней челюсти, напротив них, снимают восковой слой толщиной 1-2 мм и накладывают на это место полоску разогретого воска. Затем описанным в предыдущем пункте способом фиксируют окклюзионные валики между собой;

— после установления нижней челюсти в центральное положение на валики шпаделем наносят ориентировочные линии (см. рис. 17.34):

среднюю линию, которая будет соответствовать контактным поверхностям центральных резцов;

линии клыков, которые определяет ширину передних 6 зубов, являя собой границы дистальных поверхностей клыков и соответствуют проекции углов рта (если ориентиром для них берутся латеральные поверхности крыльев носа - то эти линии соответствуют середине коронок клыков);

линию шеек верхних передних зубов, которую проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке (линия улыбки);

— после выведения из полости рта восковые базисы с окклюзионными валиками подлежат визуальному контролю, после чего их устанавливают на гипсовые модели челюстей. Врач или его помощник с помощью спиц, стержней соединяют между собой

модели челюстей с восковыми базисами и окклюзион-ными валиками в центральном положении.

Клинический прием больного в данное посещение, как правило, заканчивается

определением формы, цвета и величины, искусственных зубов, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации.

Размер и форма зубов подбирается в соответствии с размером и формой лица, а также особенностями клинической анатомии полости рта. Цвет подбирается исходя из окраски волос, кожных покровов, цвета радужной оболочки глаз.

После постановки искусственных зубов в артикуляторе врач приступает к следующему клиническому приему.

5. Проверка конструкции протезов. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, ополаскивают холодной водой, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотношения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы. При обнаружении погрешностей, в зависимости от ситуации, врач должен исправить их на этом клиническом приеме или повторить предыдущий клинический этап.

После проверки правильности определения центрального соотношения челюстей контролируют плотность окклюзионных контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их создают.

На данном клиническом приеме врач оценивает правильность подбора формы, размера и цвета искусственных зубов, пространственные особенности их постановки. Всё это обсуждается и утверждается с пациентом. Причём, активную роль на себя при этом берет доктор.

После замены воскового базиса на пластмассовый в лаборатории проводится следующий клинический прием.

6. Наложение полного съемного протеза проводится после его визуальной и пальпаторной оценки. Протез обрабатывается раствором антисептика и ополаскивается водой. В момент наложения или в последующие дни исправляются возможные мелкие недостатки протеза. При выявлении недостатков или дефектов, которые невозможно исправить, протез подлежит замене на новый.

Тактика дальнейшего ведения больного аналогична рассмотренной нами ранее при протезировании частичными съемными протезами.

Оценку эффективности ближайших и отдаленных результатов протезирования полными съемными протезами проводят на основании:

- субъективных ощущений больного; - состояния тканей протезного ложа; - фиксации протеза;

- возможности употреблять с протезом различную пищу; - восстановления внешнего вида пациента; - чистоты речи;

- данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об успешности перестройки двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений;

- данных жевательных проб.

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов

Очень часто через некоторое время после частичной потери зубов происходит пространственное перемещение тех из них, которые потеряли своих соседей или антагонистов. Это явление в учебнике Н. А. Астахова, Е. И. Гофунга и А. Я. Катца (1940) названо деформацией.

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов, или деформация зубных рядов — нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или групп зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

Чаще всего деформации развиваются при разрушении зубов кариесом или повышенной стираемости, дефектах зубных рядов, функциональной перегрузке пародонта.

Указанный синдром не совсем справедливо зачастую именуется феноменом ПоповаГодона. Дело в том, что В. О. Попов (1880) в своей диссертации проводил эксперимент на морских свинках, удаляя им центральные верхние резцы. При этом он наблюдал выдвижение нижних резцов, потерявших антагонистов, сочетающееся с деформацией нижней челюсти. Данные эксперимента с грызунами нельзя переносить в клинику, так как удлинения самих зубов у человека не происходит. Они, в отличие от зубов грызунов, имеют законченный цикл развития.

В 1905 г. X. Годон выдвинул теорию артикуляционного равновесия, суть которой заключается в следующем. Зубочелюстная система представляет собой единое целое.

Существование её возможно лишь при непрерывности зубных рядов. При этом каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, удерживающих его в одном и том же положении, так как равнодействующая их равна нулю.

Рис. 17.49. Схема артикуляционного равновесия Годона: а - при наличии всех зубов равнодействующая всех сил, действующих на моляр, равна нулю и зуб неподвижен; б - при потере антагониста зуб выдвигается из лунки; в, г - при потере соседнего зуба моляр наклоняется в сторону дефекта

Данное положение X. Годон изобразил в виде параллелограмма, чертеж которого (рис. 17.49) уже 95 лет переходит из учебника в учебник. При дефектах зубных рядов во время их смыкания возникает давление, смещающее зуб в одном из четырех направлений. Это нарушает артикуляционное равновесие,

создает условия, при которых отдельные компоненты жевательного давления начинают действовать как травматогенные факторы.

Однако, указанные деформации упоминаются еще в трудах Аристотеля (384-322 гг до н. э.), а также книгах Хантера (1771), И. Шифа и В. Грубе (1898).

При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (рис. 17.51, а). Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоальвеолярном удлинении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба (рис. 17.51, б). Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

К этому можно было бы добавить зубоальвеолярное укорочение (В. Н. Трезубов), имеющее место при функциональной перегрузке пародонта.

Мезиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман (рис. 17.52).

Рис. 17.52. Мезиальный наклон 47 зуба в сторону дефекта зубного ряда (по Хантеру, 1871)

Часто мезиальное движение моляра сопровождается поворотом его вокруг длинной оси так, что его щечная поверхность оказывается на месте мезиальной; иначе

говоря, имеет место комбинированное перемещение. Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра с верхними антагонистами. Чаще мезиальные бугорки его остаются вне окклюзии, контакт сохраняется лишь на дистальных бугорках. Мезиальный наклон деформирует, таким образом, окклюзионную поверхность бокового отдела зубного ряда в сагиттальной плоскости, а наклон в язычную сторону - в трансверзальной. Дистальное перемещение зубов также имеет место в ряде случаев, но оно менее выражено, чем мезиальное.

Зубоальвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярной части противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и язву. Любое изменение положения зуба с нарушением нормальных контактов с антагонистами ставит зуб в условия функциональной перегрузки.

Деформации зубных рядов, возникшие в результате зубоальвеолярного удлинения, отягощают клинику частичной потери зубов, так как дополнительно вызывают нарушения движений нижней челюсти и функциональную перегрузку зубов. Нарушение движений нижней челюсти развивается в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зубами. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движения. Блокирующие движения влекут за собой также потерю множественных контактов зубов и

функциональную перегрузку пародонта блокированных зубов (рис. 17.53).

Рис. 17.53. Функциональная перегрузка зубов, блокирующих движения нижней челюсти

Деформации зубных рядов быстрее развиваются у молодых пациентов. Чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем более выражено перемещение. По этой причине наиболее

грубые деформации встречаются у людей, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Их выраженность выше на верхней, нежели на нижней челюсти. Объясняется это структурными особенностями челюстей.