8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение

Для получения искусственной коронки, отвечающей всем требованиям, необходимо прежде всего избежать ошибок при подготовке зуба. Рассмотрим последовательно возможные ошибки в подготовке зубов

(88

Как уже было отмечено, подготовка контактных поверхнос­тей во многом определяет качество боковых стенок зуба. В первую очередь рассмотрим последствия нарушения парал­лельности сепарационного диска и длинной оси зуба В этом случае размер режущего края или жевательной поверхности может оказаться больше мезиодистального размера в области шейки зуба. Изготовление штампованной коронки и наложение ее на опорный зуб будет затруднено из-за несоответствия ши­рины края коронки и шейки зуба. Вход в коронку окажется уже режущего края или шейки.

Сильный наклон сепарационного диска к оси зуба, когда контактные поверхности будут резко конвергировать друг к другу, опасен из-за стачивания большого слоя твердых тканей Кроме того, возникает опасность перегрева зуба, а его конусо­видная форма ухудшает фиксацию искусственной коронки.

Кроме положения сепарационного диска необходимо сле­дить за количеством снимаемых с контактных поверхностей тка­ней Если диск не доходит до шейки зуба, периметр пришееч-ной части получается больше, чем шейки. В этом случае искус­ственная коронка не будет погружаться в десневую бороздку Коронка окажется слишком широкой, край ее может врезаться в десну, вызвать раздражение и скорое развитие хронического гингивита В некоторых случаях край коронки оттесняет десну от шейки зуба, что приводит к краевому пародонтиту.

Недостаточное удаление твердых тканей в пришеечной час­ти зуба не позволяет получить плотный охват краем искусствен­ной коронки шейки зуба, так как размер коронки у края будет больше периметра шейки зуба Под широкой коронкой легко рассасывается фиксирующий цемент На его месте откладыва­ется пищевой налет, который быстро подвергается разложе­нию Появление гнилостного запаха изо рта является характер­ным симптомом рассасывания цемента и развития некроза твердых тканей зуба

Чрезмерное стачивание контактных поверхностей приводит к образованию ступеньки Гравировка шейки опорного зуба на гипсовой модели в этом случае затруднена из-за отсутствия ее четких контуров Уступ, как правило, располагается на одном Уровне с десной, а за контур шейки чаще всего принимают угол, образованный контактной стенкой и уступом Готовая коронка эадерживается на уступе и не заходит в десневой карман Толь-^о с помощью точного оттиска, например двойного, можно по­лучить четкие контуры шейки и изготовить новую коронку, отве­чающую всем требованиям Примерно такие же последствия наблюдаются при неточной подготовке вестибулярных и ораль­ных поверхностей

189

В практической работе наибольшие трудности возникают при создании плавных переходов одной боковой поверхности в Другую. Как уже было отмечено, при стачивании острых граней в качестве ориентира используют контуры шейки зуба. Особен­но трудно поддаются шлифовке участки перехода дистально-контактной поверхности в оральную у боковых зубов. Недостаг точное сошлифовывание нависающих над шейкой зуба граней или выступающих участков приводит к нарушению точности ис­кусственной коронки. Это связано с тем, что несошлифованньс грани, расположенные близко к десневому краю, могут быть срезаны при гравировке шейки опорного зуба на гипсовой мо­дели. Готовая коронка окажется узкой, так как будет упираться в несошлифованный участок естественного зуба. Подобные по­следствия имеет неаккуратное снятие придесневого валика, (-из­ложение готовой коронки будет в этом случае также затрудне­но Оно станет возможно лишь после исправления подготовлен" ного зуба, то есть стачивания остатков придесневого валика или нависающего над шейкой зуба выступа В некоторых случаях из-за погрешностей в подготовке врач вынужден прибегать к пе­ределке искусственной коронки

Недостаточное разобщение жевательной или контактирую­щей с антагонистами поверхности, когда щель между зубами в положении центральной окклюзии оказывается меньше толщи­ны коронки, приводит к появлению преждевременных контак­тов (первичная травматическая окклюзия) Нежелательно и чрезмерное стачивание твердых тканей, превышающее толщи­ну штампованной коронки. В этом случае опасность поврежде­ния пульпы — вскрытия полости зуба или ожога — увеличивает­ся. Кроме того, затрудняется работа техника при моделировке жевательной поверхности. Возникает необходимость восстанав­ливать отсутствующие ткани зуба для создания необходимого просвета между зубами. Металлическая коронка, укрепленная на таком зубе, хуже фиксируется и обладает меньшей устойчи­востью к жевательному давлению Штампованная коронка • этом случае легко деформируется или даже протирается.