7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов

Фиссуры жевательных поверхностей боковых зубов состоят из тонких эмалевых складок, в которых легко задерживаются остатки пищи. В этом месте кариозный процесс легче всего по­ражает эмаль и распространяется на дентин. Последний разру­шается гораздо быстрее, что приводит к образованию в нем по­лости с "крышей" из эмалевого слоя. В начальной стадии види­мый дефект бывает небольшим, позднее эмалевая "крыша" обламывается, открывая дефект гораздо больших размеров. Прилегающие к полости измененные в цвете фиссуры свиде­тельствуют о распространении под ними кариеса. Сохранение инфицированных фиссур при формировании полости может вы­звать развитие вторичного кариеса. Следовательно, при фис-сурном кариесе наряду с раскрытием полости необходимо тщательно проводить профилактическое расширение. В то же время полость не должна быть слишком большой, когда удаля­ется большая часть скатов бугров и ослабляются стенки зуба.

После раскрытия

полости ей придают | Р ящикообразную фор- ) му, одновременно ис- . секая размягченный ^ дентин. Стенки полос­ти формируются с плавными перехода­ми, без острых углов.

Формирование от­весных, то есть пер­пендикулярных дну, стенок послужило причиной обозначать такие полости как "ящикообразные", од­нако при фиссурном кариесе полость мо­жет иметь сверху вид сложной фигуры.

При формировании полости следует со­блюдать определен- р^ з7. Влияние наклона наружных стенок ные пропорции меж- полости на устойчивость вкладки:

п>< ~~ — - Р—давление на край вкладки, R—аадиж оюужности, ДУ ее ШИрИНОИ И ГЛу- ^вн>(й^столннюлиж^в<р»ж*лй«>1м>а^<<мосж»

бином 4t>^i типа п<-« правым углам полости Треугольник, мжраиинныЛ ирным "ИНОЙ. чем ШИре ПО- ;;,г„,^<^зкач»тс<юя^,«»^(^лшГ.ютйро«>гт<н»в ЛОСТЬ тем она Л.ОЛЖ- полости обеспечивает усто^ивость вкладки; наклонению», , icm она ДОЛЖ ^,^щий за пределы чтою сектора, скижветустоишюст»

139

на быть глубже. При мелкой и широкой полости вкладка плохо фиксируется. При узкой и глубокой полости затруднена подго­товка отвесных стенок. Для свободного выхождеиия цемента из-под вкладки в момент ее укрепления на зубе боковые стен­ки должны иметь небольшой наклон ко дну в пределах 3—5°. Наклон стенок полости зависит от ее глубины: при небольших полостях он уменьшается, при глубоких — увеличи­вается. Однако общее правило может быть дано в следующем виде. Если вход в полость меньше радиуса окружности, представляющего собой расстояние между краем полости с одной стороны и углом на дне полости с другой, то наклон наруж­ной стенки будет препят­ствовать смещению про­теза (рис. 37). При боль­шем угле наклона наруж­ных стенок полости устой­чивость протеза умень­шается.

Рис. 38. Влияние формы соединения ди« и стенок полости н« устойчивость

•КЛадКИ:

в — aCfcnvuHiit устоичшмти чсмдю яри ттчо оволтринмам/ш: жлюмлиия Лимти <Р> раснр»димиии »дол» дна намети У,) и на тмрдые ткиш sy6a под челлЛюй (Р,):

б — мчмиая устойчивое»» чсмпш при WfftMimoM нершюЛ дм • еитю иаюсяш жмшмлшм дшмнш (Г)ченр*дшите* как на подлюшщш нации (РЛ пик и тршефсрмнручпся » рвсмлжчии, емччяющч прети (Р.)

Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, обра­зованного боковыми стен­ками и основанием. Если этот угол четко выражен и приближается к прямому (рис. 38, а), то протез бу­дет устойчивым, так как силы, действующие на же­вательную поверхность протеза, распределяются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол за­круглен или приближается к тупому (рис. 38, б), про­тез фиксируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверх-

140

ность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез. При глубокой полости дно полезно закрывать цементом, сокращая высоту вкладки до кубической формы. При большой полости лучшей фиксации вкладки способствуют дополнительные углубления по краям дна полости (рис. 39, а, б). В молярах при глубокой полости может быть подготовлено дно с круговой ступенькой, проходящей вдоль стенок, вогнутое по форме крыши пульповой камеры (рис. 39, я). При неравно­мерном поражении дентина кариесом формирование плоского дна затруднено. Для его выравнивания также можно исполь­зовать цемент (рис. 39, г).

Рис. 39. Формирование полости при глубоком кариесе:

1 — сокращение глубины юлости с помощью цемента. б — создание аоюлнительнм у1лубмний по краям дна полости; » — подюпимт дш вотутои формы с круююй стумннюй, г — формирование плоскою дна uj цглинта лри мраяномгрном поражении кариесом

141

Планируя границы полости, следует учитывать необходи­мость придания ей асимметричной формы, предоставляющей надежные ориентиры для правильного наложения вкладки.

Рис. 40. Срезание эмалевых призм по краю полости (фальц). Оптимальный угол скоса в полости, захватывающей жевательную и боковую поверхности зуба (а — г), обозначен как а< Гу; скошенные эмалевые призмы имеют надежную опору на дентине. Неблагоприятные условия показаны в полостях б—г и в—г, где скосы в; и бу выражены слабо, а эмалевые призмы имеют подрытый край (6f) или они истончены и малоустойчивы к давлению (в,)

Формирование полости заканчивают созданием скоса по ее краю на глубину эмалевого слоя (фальц). Эмалевые призмы, расположенные по краю полости, оказываются лишенными опо­ры на дентин. Питание таких призм нарушается, они становятся хрупкими и легко откалываются. Образующиеся по всей грани­це прилегания вкладки к краю полости многочисленные мелкие дефекты способствуют задержке остатков пищи и развитию вто­ричного кариеса. Мерой профилактики является снашивание эмалевых призм с таким расчетом, чтобы металл вкладки пере­крывал скошенные призмы и надежно фиксировал их. Края эмалевых призм, иссеченных под слишком острым углом, об­разуют тонкий слой и легко ломаются. Угол эмалевого края должен обеспечивать устойчивость оставшихся призм к давле­нию. Выбор угла наклона скошенных призм зависит от конкрет­ной клинической картины (рис. 40). Положение стенки полости по отношению к эмалевым призмам является определяющим фактором. На разных поверхностях зуба это взаимоотношение различно. Полость следует формировать таким образом, чтобы исключить образование "подрытых" эмалевых призм, не опи­рающихся на дентин. Угол же скоса эмали может колебаться в пределах от 15 до 45°.

142