1.14. Жевание

Жевание представляет собой совокупность механических процессов, направленных на раздробление и измельчение пи­щи в полости рта. Механическая обработка пищи осуществляет­ся зубами, совершающими вместе с нижней челюстью сложный цикл движений, описанный в предыдущей главе.

В жевательных экскурсиях нижней челюсти различают ос­новные и вспомогательные движения. К основным относятся движения, непосредственно связанные с размалыванием пищи, а к вспомогательным — те, что совершаются для захватывания и перемещения пищи в полости рта при жевании.

После откусывания пищи передними зубами раздробление ее происходит преимущественно с помощью клыков и премо-ляров. В этой фазе жевания иногда участвуют и первые моля­ры. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образуя стенку щечного кармана, способствует удержанию пи­щи на окклюзионной поверхности зубов, возвращению ее из щечного кармана на зубы и перемещению в полости рта. Затем пища подвергается растиранию, которое осуществляется путем активных движений нижней челюсти в стороны. Одновременно наступает обильное слюноотделение, способствующее образо­ванию скользкого пищевого комка за счет содержащегося в слюне муцина. Степень измельчения пищи регулируется ре­цепторами слизистой оболочки полости рта и языка. Размель­ченные частицы собираются в пищевой комок, а крупные оттес­няются для дополнительной механической обработки. Жевание может происходить на обеих сторонах или только на одной. Пе­редача пищи с одной стороны на другую совершается при по­мощи языка, губ и щек.

Характер жевательных движений нижней челюсти для каж­дого рода пищи отличается определенным постоянством и рит­мом. При нормальной функции пищеварительной системы же­вание осуществляется на основе сложного взаимодействия ус­ловных и безусловных рефлексов. Так, во время интенсивного 72

жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение гладких мышц желудка, а во время глотания — рефлекторное расслабление тонуса этих мышц.

2. Теория травматической окклюзии

Одним из этиологических факторов заболеваний пародонта является функциональная перегрузка. Впервые на нее обратил внимание J. Arkovy (1894), попытавшийся объяснить происхож­дение альвеолярной пиорреи. Он полагал, что причиной этого заболевания следует считать аномалии положения зубов, соз­дающие условия для чрезмерного давления на отдельные зубы при движениях нижней челюсти. Несколько позднее М. Karolyi (1902) выразил эту мысль в виде общего положения, заявив, что всякое нарушение артикуляции вызывает перегрузку пародонта зубов с нарушением кровообращения, заболеванием краевого пародонта и развитием дистрофических процессов. Ему же принадлежит утверждение, что одной из причин заболевания пародонта является функциональная перегрузка зубов при бруксизме — ночном скрежетании зубами.

2.1. Терминология

В настоящее время для обозначения функциональной пе­регрузки пародонта зубов применяется термин "травматичес­кая окклюзия" (Гаврилов Е. И., 1961, 1984; Каламкаров X. А., 1963; Stephens R., 1964; Sorrin S., 1965). Впервые в 1917 году термин "травматическая окклюзия" употребил Р. S+illman, кото­рый понимал ее как "условие, при котором повреждение паро­донта является результатом удара зубов при смыкании челюс­тей". Несмотря на то что многие авторы приняли это определе­ние, некоторые считают его неудачным. Так, С. Prinz в случаях, когда причиной перегрузки пародонта является смыкание зу­бов, то есть сама окклюзия, а результатом — его травма, реко­мендует использовать термин "окклюзионный травматизм". Однако, как считает большинство авторов, этот термин можно применять только для обозначения различных типов тканевой травмы, например, травмы десны, периодонта или пульпы, а также деструктивных изменений, которые возникают при дейст­вии на зубы нефункциональной нагрузки.

Кроме упомянутых выше употребляются и такие обозначе­ния, как "функциональная перегрузка" (Бусыгин А. Т., 1959, 1961; Каламкаров X. А., 1961, 1963; Гаврилов Е. И., 1961, 1969, 1984), "травматическая артикуляция" (Курляндский В. Ю., 1956), "функциональный травматизм" (Астахов Н. А., 1938), "патологи-

73

ческая окклюзия" (Бынин Б. Н. и Соколова В. И., 1944; Гаври-ловЕ. И., 1961, 1966).

Термин "травматическая артикуляция" может вызвать воз­ражения, если принять определение артикуляции, сформули­рованное А. Я. Катц. Напомним, что он определяет ее как все­возможные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней. Поскольку это определение включает в артикуляцию и состояние физиологического покоя нижней челюсти, когда зубы находятся в разобщенном состоянии, термин "травматическая артикуляция" в данном случае теряет смысл. Однако, если пользоваться определением артикуляции, данным Е. И. Гаври-ловым (1968), который понимает под ней "цепь сменяющих друг друга вариантов окклюзий", термин "травматическая арти­куляция" становится приемлемым для употребления.

Наиболее распространены термины "травматическая ок­клюзия" и "функциональная перегрузка". Первый получил рас­пространение в литературе на английском языке, второй — на немецком и русском. Эти термины являются синонимами.

Исходя из анализа причинно-следственных взаимоотноше­ний и клинического течения болезни, мы считаем полезным различать первичную и вторичную, компенсированную и де-компенсированную функциональную перегрузку.

Термин "патологическая окклюзия" известен давно. Он был предложен Е. Endelman (по сообщению L. McLean) в 1938 году. В специальной литературе им часто обозначали такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка и, по существу, отождествляли его с термином "травматическая ок­клюзия". Однако эта расшифровка понятия патологической ок­клюзии в наше время не может считаться точной. Поэтому Е. И. Гаврилов (1961) предлагает под патологической окклюзией понимать такое смыкание зубных рядов, которое влечет за собой нарушение формы и функции зубочелюстного аппарата. Патологическая окклюзия, по его мнению, проявляется в виде аномалий прикуса, нарушения окклюзионной поверхности и движений нижней челюсти, патологической стираемости, трав­мы зубами краевого пародонта, функциональной перегрузки и др. Он подчеркивает, что понятие "травматическая окклюзия" обозначает одну из форм патологического смыкания зубов и охватывает меньший круг явлений, чем понятие "патологичес­кая окклюзия".

Не всякая функциональная перегрузка приводит к травме пародонта. В тканях пародонта может возникнуть функциональ­ное напряжение, превышающее физиологическое, которое в известных пределах будет компенсироваться соответствующи­ми тканевыми и сосудистыми реакциями пародонта. Это так на-

74

зываемая компенсированная функциональная перегрузка. Но при постоянной или возрастающей функциональной перегрузке возможности сосудистой системы, поддерживающей необходи­мый уровень обмена веществ в тканях и отражающей состояние резервных сил пародонта, рано или поздно исчерпываются, и наступает декомпенсация. У одних больных функциональная перегрузка компенсируется продолжительное время, а у дру­гих очень быстро наступает стадия декомпенсации. Это, в пер­вую очередь, определяется состоянием резервных сил паро­донта.