1.5. Поверхностные образования на зубах

В физиологических условиях на поверхности эмали образуются кутикула и пелликула. Все другие образования играют определенную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Кутикула – это тонкая оболочка, которая образуется на поверхности зубов после их прорезывания. Она состоит из двух слоев, включающих гликопротеины (первичная кутикула) и эпителий (вторичная кутикула). Кутикула постепенно стирается в процессе жевания, она частично сохраняется на апроксимальных поверхностях зубов.

Пелликула – это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется на поверхности зубов из гликопротеинов слюны. Пелликула образуется и существует в течение жизни. Она не содержит бактерий.

Зубной налет (зубная бляшка) – это структура, состоящая из скопления микроорганизмов, погруженных в матрикс, образованный продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны и неорганическими веществами. Зубной налет образуется при осаждении микроорганизмов на поверхности пелликулы и растет за счет постепенного наслаивания новых видов бактерий.

В отличие от пелликулы, зубной налет удаляется при чистке зубов.

Зубной налет характеризуется высокой метаболической активностью. Обнаружено более 50 гидролитических ферментов, главным образом бактериального происхождения, катализирующих реакции, продукты которых оказывают деструктивное воздействие на ткани зубов.

В результате минерализации зубного налета возникает зубной камень. Зубные камни чаще образуются на поверхности зубного налета язычной стороны зуба, вблизи протоков слюнных желез. Полностью сформированный камень — это безжизненная субстанция. Частично минерализованный зубной камень содержит бактерии, в отличие от полностью минерализованного. Процесс отложения неорганических веществ в зубном налете занимает около 12 секунд. Образованию зубного камня способствует локальное повышение рН ротовой жидкости. Наиболее частой причиной повышения рН является действие уреазы, катализирующей гидролиз мочевины.

Различают два вида зубного камня: наддесневой и поддесневой. Они немного отличаются по составу, но в наддесневой зубной камень фосфаты поступают из слюны, а в поддесневой – из десневой жидкости, являющейся транссудатом сыворотки крови. В составе камней можно обнаружить все типы кристаллов фосфорнокислых солей кальция (табл..1.2).

Таблица 1.2

Кристаллические образования, присутствующие в различных тканях

Фосфаты кальция	Название	Локализация в тканях
Ca10(PO4)6(OH)2	Гидроксиапатит	Эмаль, дентин, кость, дентикли, зубной камень, камни в почках, кальцификация мягких тканей
Ca8H2(PO4)6 x (H2O)5	Октокальцийфосфат	Зубные и почечные камни
CaHPO4 x (H2O)2	Брушит	Зубные камни, кальцификация хрящей, кристаллы мочи
Ca9Mg(PO4)6(OH)2	Магниевый апатит	Зубные, слюнные, почечные камни, кариес дентина, артриты, кальцификация мягких тканей
Ca2P2O7 x (H2O)2	Кальцийпирофосфат дигидрат	Отложения солей при подагре
Ca10(PO4)4(CO3)3(OH)2	Карбонатный апатит	Кость, дентин, зубной камень
(CaMg)3(PO4)2	Витлокит	Зубной камень

Наддесневой зубной камень имеет патогенетическое значение при развитии кариеса, а поддесневой зубной камень – при развитии патологических процессов в пародонте.